近期，臨泉縣人民醫(yī)院利用3D打印技術，成功救治多名腦干出血患者。

高血壓腦出血作為中樞系統(tǒng)急性疾病，嚴重威脅人類健康。腦出血按照出血部位可分為可分為內囊出血、腦葉出血、丘腦出血、腦室內出血、小腦出血、腦干出血等類型，其中腦干出血占所有腦出血比例約6%-10%。雖然發(fā)病率不算高，但在所有類型腦出血中，腦干出血病情最為嚴重、死亡率最高、預后最差。腦干出血短時間內便造成擠壓效應，腦脊液循環(huán)障礙，形成急性梗阻性腦積水，出現(xiàn)昏迷、高熱、呼吸循環(huán)功能障礙等，導致患者死亡。腦干出血最常見原因是高血壓病，其他疾病包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血管淀粉樣變、海綿狀血管瘤、煙霧病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血液病、抗凝、轉移性腦腫瘤等。情緒激動、突然用力、吸煙、酗酒、熬夜等外界因素也可誘發(fā)腦干出血。

A.基底被蓋型 B.巨大型 C.雙側被蓋型 D.單側被蓋型

腦干出血按照出血部位可分為：橋腦出血、中腦出血、延髓出血，大部分為中腦出血，橋腦和延髓部位出血較為少見。根據(jù)出血橫斷面可分為：基底被蓋型、巨大型、雙側被蓋型、單側被蓋型。

腦干出血的嚴重程度與其出血量、出血位置及相關并發(fā)癥緊密相關，以往該區(qū)域被視為“手術禁區(qū)”，腦干治療方式也局限于維持基礎生命的保守治療。隨著顯微技術的發(fā)展，多方式入路顯微鏡或內鏡下腦干血腫清除為腦干出血治療打開一扇窗。雖然手術禁區(qū)已被打破，但手術效果并不滿意。神經(jīng)導航技術及3D立體定向技術應用于臨床，為腦干出血手術治療提供新思路。

我國高血壓腦出血專業(yè)組達成共識：對于腦干出血手術指征為：1、血腫量>5ml，血腫相對集中；2、格拉斯哥昏迷評分<8分，伴有神經(jīng)功能進行性惡化；3、生命體征不平穩(wěn)，特別是需要呼吸機輔助呼吸的患者；4、患者家屬手術治療意愿強烈。

臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科采取3D打印技術，通過精確的圖像重建、合成及打印，利用立體定向原理，已開展“3D立體定向腦干血腫穿刺”手術，搶救腦干出血患者。該技術具有定位準確、創(chuàng)傷小、設備簡單、易掌握等特點；尤其適合基層醫(yī)院開展。神經(jīng)外科已采用該技術救治10余例腦干出血病人，手術效果良好；配合早期康復、昏迷促醒等治療方案，總體患者生存質量得到明顯提高。

病例回顧

術前行3D規(guī)劃手術入路

術中導板定位下抽吸血腫

術后驗證手術操作精準

患者術前與治愈后

患者術前與治愈后

臨泉縣人民醫(yī)院將3D打印技術應用于臨床輔助治療高血壓腦干出血，確保了手術的精準，實現(xiàn)了精準定位微創(chuàng)治療，避免了開顱手術帶來的二次損傷，縮短了患者恢復時間，明顯提高了患者的生存率及生存質量。

（供稿/ 神經(jīng)外科 張小飛）