導(dǎo)讀：

近來，在我院兒科門診因發(fā)熱就診的孩子占了很大比例。其實，大部分孩子發(fā)熱是感冒，在家觀察護理就可以了。然而因家長在發(fā)熱的觀念上存在很多誤區(qū)，如“我小孩平時體溫時36.5 ℃，現(xiàn)在37℃就是發(fā)燒了”、“小孩發(fā)熱得輸液用抗生素，要不然退不了燒”、“孩子發(fā)熱，燒了壞腦子怎么辦”…，從而導(dǎo)致了部分家長過度焦慮，甚至會因為孩子的體溫波動而一天數(shù)次往醫(yī)院跑，有的家長還會提出要求輸液。為了減少盲目與避免過度治療，因此有必要讓家長更好弄清發(fā)熱相關(guān)的問題，緩解家長的焦慮，冷靜應(yīng)對孩子發(fā)熱。

●發(fā)熱原因

發(fā)熱是因為身體受到外來細菌或病毒等有害物質(zhì)的侵襲而表現(xiàn)出的癥狀。常見的原因有呼吸道感染、泌尿道感染或胃腸道感染等。其中有很大一部分是由自限性病毒感染引起的。在大多數(shù)情況下，發(fā)熱對身體是無害的，甚至有益。因為一定程度的發(fā)熱實質(zhì)是體內(nèi)免疫反應(yīng)過程，可增加免疫系統(tǒng)中吞噬細胞的活性，促進抗體生成，是身體的一種自我保護機制，家長不必過于焦慮、恐懼。

另外，年齡小的孩子在運動、哭鬧、吃奶或剛從溫暖的被窩中出來時，體溫都會有所升高，達到37~37.5℃之間，甚至更高。因此，若懷疑寶孩子發(fā)熱，最好過15分鐘后再測體溫，此時的體溫有指導(dǎo)意義。

●如何應(yīng)對發(fā)熱

強調(diào)：急性發(fā)熱時，可以先冷靜觀察，只要孩子精神好、飲食好、一切如常，家長沒必要過分焦慮，通常也不需要立即往醫(yī)院急診，可以先采取以下方式處理。

發(fā)熱的治療包括對癥治療（即退熱和緩解不適感）；對因治療（即針對發(fā)熱的原因進行處理）。

對癥治療包括：首先推薦溫水擦浴和（或）減少衣物等物理降溫方法，如物理降溫退熱效果不佳，可聯(lián)合退熱藥物退熱。

①保持室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適中、通風良好，衣被不宜過厚；

②多喝水，有利補充水分；

③孩子的手足涼時，家長可用熱水泡泡腳、暖暖腳或者搓搓手腳等方式促進末梢血液循環(huán)，利于散熱；

④洗溫水浴，用溫水擦澡頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝等大血管部位；

⑤用冷袋或冷毛巾置于額頭或枕部，將腦部溫度降下來，減少腦部耗氧，保護腦細胞；

⑥常用退熱藥為：對乙酰氨基酚及布洛芬。對乙酰氨基酚的特點是口服吸收快，起效快，不良反應(yīng)少，而布洛芬優(yōu)點在于退熱效果更佳，持續(xù)時間更長。

對因治療：主要是根據(jù)孩子癥狀、檢驗結(jié)果來決定如何使用抗生素治療各種細菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱。

●發(fā)熱常見誤區(qū)

①有一種發(fā)熱叫做家長覺得孩子發(fā)熱

之所以這么說，臨床上經(jīng)常遇見有些家長 “用手摸著孩子的額頭熱”、“孩子手心熱”，因此判斷發(fā)熱了。甚至還會有家長摟著孩子睡覺時，感覺孩子身上熱，立即用被子包起睡夢中的孩子急匆匆來醫(yī)院急診，可到醫(yī)院測個體溫卻正常，如此折騰。其實只要了解了發(fā)熱判斷標準，正確測量個體溫，就可避免來回往返醫(yī)院，以及避免不必要的藥物治療。更何況，來回到醫(yī)院，難免會發(fā)生交叉感染，這樣就得不償失了。

強調(diào)：37.5℃-38℃為低熱；38.1℃-39℃為中度發(fā)熱；39.1℃-40.4℃為高熱；40.5℃以上為超高熱。

②發(fā)熱對身體不好，就得急處理

有些家長認為孩子的發(fā)熱就是急診，醫(yī)生必須急診退熱處理。其實，發(fā)熱是機體防御機制之一，也有好的一面，在機體抗感染方面有一定的積極作用。比如，發(fā)熱時體溫升高，有些病原微生物活性和繁殖就會變得不那么活躍，同時人體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)性顯著增強，包括白細胞計數(shù)增加，吞噬細胞和中性粒細胞的殺菌活性增強等，能殺滅大部分入侵的細菌，同時病毒和細菌的復(fù)制直接受到抑制，因此發(fā)熱有利于機體對抗炎癥。

強調(diào)：孩子發(fā)熱時體溫反復(fù)有波動并不是頻繁跑醫(yī)院，需要急處理的指征。如果孩子不能進食、飲水，精神差，是需要及時就醫(yī)。

③發(fā)熱越高，孩子疾病越嚴重

很多家長認為，孩子發(fā)熱越高，體溫降不下來，孩子疾病越重，其實不一定。孩子發(fā)熱的程度和疾病嚴重性不成正比。有的孩子體溫超過39℃，孩子精神好，能吃能喝吃，和平時差不多，不一定就是重病。而有的孩子發(fā)熱體溫不是太高，在38℃左右，但是孩子精神差，不吃不喝，也不玩不動，昏昏欲睡，往往提示孩子病情重。

強調(diào)：不能用發(fā)熱的高度和發(fā)熱的持續(xù)時間來判斷病情的危重程度。也不能根據(jù)應(yīng)用退熱藥后體溫下降的快慢和程度來判斷疾病的危重程度。孩子的精神狀態(tài)遠比發(fā)熱度數(shù)更能反映病情的輕重。

④發(fā)熱時必須立即吃退熱藥

很多家長認為，孩子一旦發(fā)熱，就必須馬上服退熱藥。事實上只有發(fā)熱在引起不適時才需要退熱處理。因為普通發(fā)熱(37.8-40℃)可以幫助生病兒童抵抗體內(nèi)感染，通常是對身體有好處的。如有的孩子體溫雖超過38.5℃，但精神仍然非常好，沒有不適表現(xiàn)時，可以首選物理降溫退熱，多喝水就可以，所以更談不上打針輸液了；但如果孩子體溫并未達到38℃，可精神不佳，疲憊等不適感時，可及時服用退熱藥。

強調(diào)：退燒藥的目的不是使體溫一定降至正常，而是緩解孩子的不適和減輕高熱可能帶來的不良后果。疾病的痊愈也有個過程，退熱也有過程，不能馬上藥到病除，切不要盲目要求使用抗生素或靜脈輸液。

⑤發(fā)熱會燒壞大腦

發(fā)熱是機體的防御性反應(yīng)，體溫升高到一定范圍內(nèi)是對機體有利的，可以調(diào)動或增強機體的各種防御機制來對抗疾病。一般的發(fā)熱是不會對大腦造成損傷。體溫高于41-42℃時，發(fā)熱才會對大腦造成傷害，但臨床上這種情況很少。另外對大腦造成傷害的往往不是發(fā)熱，而是因為感染了攻擊腦部的病毒或者細菌等，也就是孩子患有病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病時，這些疾病引起發(fā)熱，可能會損壞某些神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一些神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥。

強調(diào)：發(fā)熱并不是一種“病”，它只是疾病的外在表現(xiàn)，也就是發(fā)熱只是癥狀，不是病因。

⑥發(fā)熱會導(dǎo)致孩子驚厥

事實上只有不到2-4\%的兒童會發(fā)生熱性驚厥，其通常發(fā)生在6月到5歲之間的孩子。熱性驚厥多表現(xiàn)為突然意識喪失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痙攣或抽搐等。大部分孩子的抽搐會在5分鐘內(nèi)緩解，家長注意保持孩子頭部側(cè)向一邊，以防誤吸造成窒息。熱性驚厥雖然看起來可怕，但它通常會在5分鐘內(nèi)停止發(fā)作，并且不會造成身體的永久損傷。它也不會令兒童有更大風險。但是在下次發(fā)熱時，可能會有復(fù)發(fā)傾向。

強調(diào)：臨床研究顯示退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風險。但針對有熱性驚厥史的孩子，為緩解家長的緊張與孩子發(fā)熱時的不適，退熱可以積極一些，超過38度就可以使用退熱藥物了。萬一發(fā)生驚厥，家長應(yīng)保持冷靜，解開孩子衣領(lǐng)，將孩子側(cè)臥防止嘔吐物窒息，并及時就近送醫(yī)。如果有牙關(guān)緊閉，不要試圖用手指或筷子、勺柄等硬物去撬。

●要引起家長重視的發(fā)熱現(xiàn)象

上述反復(fù)強調(diào)了孩子發(fā)熱時，孩子的精神狀態(tài)對疾病的判斷很重要。如果孩子精神好、飲食好、一切如常，家長沒必要過分焦慮。

但當孩子的發(fā)熱出現(xiàn)如下情況時，需要來醫(yī)院就診：

①當孩子發(fā)熱服了用退熱藥體溫正常的間歇期內(nèi)，孩子精神仍差，活動減少，就需要帶孩子來醫(yī)院就診。

②當孩子發(fā)熱超過3天，或者3個月以內(nèi)的嬰兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱要來醫(yī)院就診。

③當孩子發(fā)熱伴有皮膚顏色改變，或出現(xiàn)皮疹，持續(xù)腹痛或反復(fù)嘔吐、難以安撫的哭鬧、劇烈的咳嗽或喘息以及其余嚴重癥狀時也需要來醫(yī)院就診。

作者：兒科 陳學(xué)高