外傷暴力作用下，隨著膝關(guān)節(jié)屈伸角度的不同可以造成各種類(lèi)型的脛骨平臺(tái)骨折。過(guò)伸內(nèi)翻型脛骨平臺(tái)骨折則是其中一種較為特殊的損傷類(lèi)型，其損傷機(jī)制為膝關(guān)節(jié)處于伸直甚至過(guò)伸位時(shí)受到內(nèi)翻暴力，使股骨內(nèi)髁撞擊脛骨平臺(tái)，造成脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)壓縮骨折，同時(shí)隨暴力增加損傷會(huì)自膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)向?qū)?cè)傳遞，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)過(guò)度牽張，嚴(yán)重時(shí)造成膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷，形成膝關(guān)節(jié)對(duì)角線損傷。

圖1a：膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織解剖；

圖1b：膝關(guān)節(jié)過(guò)伸損傷機(jī)制

近日，臨泉縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病區(qū)副主任醫(yī)師周洋洋再次成功完成一例過(guò)伸內(nèi)翻型脛骨平臺(tái)骨折合并后外側(cè)復(fù)合體損傷的手術(shù)治療。根據(jù)入院X線檢查，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病區(qū)副主任郭玉坤在術(shù)前討論中指出：“脛骨平臺(tái)骨折通常采用X線檢查即可確診，而對(duì)于軟組織損傷X線檢查很難明確，故常遺漏可能合并的后外側(cè)復(fù)合體損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)定，加速軟骨退變，最終繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。通過(guò)對(duì)該患者的受傷機(jī)制分析表明其后外側(cè)復(fù)合體損傷可能性極大，要予以重視，建議完善CT、MRI檢查。”

（圖片2）

術(shù)前予以X線、CT三維重建、膝關(guān)節(jié)MRI檢查：明確脛骨平臺(tái)骨折合并后外側(cè)復(fù)合體損傷

術(shù)中顯露脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面向前內(nèi)側(cè)傾斜塌陷，內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角消失（圖3a）。清理骨折端，直視下撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)正常后傾角，給予鋼板支撐。術(shù)中探查見(jiàn)外側(cè)副韌帶及股二頭肌腱抵止點(diǎn)整體撕脫骨折，因骨折塊較大采用空心釘固定（圖3b）。術(shù)后復(fù)查X線顯示脛骨平臺(tái)骨折均獲得解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系正常（圖3c），術(shù)后查體屈膝0°和30°位內(nèi)、外翻應(yīng)力試驗(yàn)、撥號(hào)試驗(yàn)均恢復(fù)正常。

圖3a.術(shù)中見(jiàn)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷；

圖3b.恢復(fù)脛骨后傾角度，后外側(cè)復(fù)合體予以空心釘固定；

圖3c.術(shù)后關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好。

周洋洋介紹道，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸損傷是近年來(lái)創(chuàng)傷骨科研究的熱點(diǎn)，它的損傷機(jī)制特殊，極易合并血管神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可迅速誘發(fā)骨筋膜室綜合癥，導(dǎo)致下肢不可逆的缺血損傷，若不經(jīng)過(guò)有效治療常導(dǎo)致患者無(wú)法行走，遺留殘疾甚至并發(fā)截肢風(fēng)險(xiǎn)，喪失勞動(dòng)力。只有了解了骨折的損傷機(jī)制，對(duì)每個(gè)患者嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，實(shí)施科學(xué)的管理，才能做到“未卜先知”。

此類(lèi)患者的精確診療，體現(xiàn)了臨泉縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療水平，骨關(guān)節(jié)科將繼續(xù)精進(jìn)手術(shù)技術(shù)，提升專(zhuān)業(yè)技能，為更多患者提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

（文/圖  骨關(guān)節(jié) 王小龍）