近日，已經治愈出院的患者劉先生，親自將錦旗送到心內科一病區副主任李坤峰的手中，激動地說：“感謝李主任對我進行的手術治療及心理指導，感謝全體醫護人員在我住院期間對我的悉心照顧，我現在恢復的很好！”

劉先生是一名年輕男性，年僅23歲，既往有吸煙、熬夜史，于2021年8月因“上腹部疼痛伴惡心嘔吐7小時”急診入院，診斷為急性心肌梗死(前壁,高側壁)。患者心梗診斷明確，立即為患者進行急診冠脈造影術，顯示左前降支開口完全閉塞，回旋支及右冠未見狹窄。考慮到患者比較年輕，在為患者進行血栓抽吸后，予以尿激酶原冠脈內溶栓后，復現殘余狹窄較重且為開口病變，在球囊擴張后，決定于左主干末端至前降支近段行藥物球囊擴張術，球囊擴張后復查造影顯示前降支血管再通，殘余狹窄小于30%，血流正常。患者胸悶胸痛癥狀改善。指導患者出院后繼續服用冠心病藥物，戒煙限酒，避免熬夜及勞累，同時做好患者心理指導。在服藥8個月后，再次復查冠脈造影顯示：左前降支血流通暢，殘余狹窄較前明顯好轉。

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1、什么是藥物球囊？

藥物涂層球囊和支架，都是冠狀動脈介入治療的方法。支架，大家都比較了解，醫生通過微創方式把支架放入冠狀動脈里面。放置完成后，支架撐起狹窄的血管，使冠狀動脈的血供恢復正常。支架植入體內后，也作為異物留在體內。而藥物球囊是在普通擴張球囊涂上抗增殖藥物（目前主要是紫杉醇），然后將藥物球囊輸送至冠脈狹窄處。球囊擴張時緊貼血管內壁，持續時間60秒以上，這時藥物就會滲入血管內皮下組織細胞內，起到預防血管再狹窄的作用，也有抑制動脈內膜增生的作用。藥物球囊藥物釋放后即刻被撤出血管，無異物殘留體內，避免了支架再次植入，仿佛為患者植入了“隱形的支架”。

2、藥物球囊能否代替支架？

首先價格不一樣。目前，支架植入仍是冠心病介入治療的主流。在國家對支架進行集中采購后，無論是國產支架還是進口支架，價格都更加合理，性價比高。而藥物球囊價格是支架價格的10倍左右，在臨床實踐中仍較為局限。

其次適用人群不一樣。心臟支架適應癥更廣泛，主要適用于經冠狀動脈造影顯示冠脈血管有75%以上狹窄的中重度穩定性心絞痛患者，或藥物治療效果欠佳的不穩定心絞痛患者，更廣泛適用于急性心肌梗死患者。患者是否適合接受支架治療，還要根據冠脈病變的類型。如果是簡單病變（1～2處狹窄），才適合接受支架植入；如果是嚴重病變，如左主干病變、彌漫性多支病變、鈣化嚴重病變，還是接受冠脈搭橋手術更好。藥物球囊最早被批準用于支架內再狹窄患者，因為支架內再套支架比較容易再堵。對于小血管病變，最小型號的支架也難以植入，導致無支架可選，此時應用藥物球囊可以彌補支架的不足。對于分叉病變，支架植入操作難度大，易形成支架金屬重疊及分支口部支架擴張不充分，容易造成近期支架內血栓形成及分支處再狹窄，藥物球囊則大大簡化了分叉病變處理，而且長期預后更好。目前在臨床治療中，發現冠心病趨于年輕化，考慮到患者植入支架后的長期大量服藥、支架內血栓事件的發生及支架術后患者的心理問題等，藥物球囊更適用于年輕患者。對于有出血風險的患者，更適合選擇藥物球囊，因為術后服用抗凝藥物時間較短。此外，藥物球囊還適用于一些心理上抗拒支架植入的患者。

總的來說，藥物球囊和支架各有其優缺點，不是所有病變都可以藥物球囊治療，如何選擇還要看患者自身血管條件及手術中球囊擴張的情況而定，不可盲目選擇，一定聽從專業醫生的建議。隨著冠脈介入治療新技術的不斷研發，相信冠心病患者一定有更多的選擇和更美好的明天。

（文/圖  心內一  王利娟）