近日，臨泉縣人民醫(yī)院胃腸外科成功開(kāi)展腹壁切口疝腹腔鏡下腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（introperitoneal onaly mesh，IPOM），手術(shù)在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家指導(dǎo)下，胃腸外科主任醫(yī)師郭文波、副主任醫(yī)師趙大偉、副主任醫(yī)師王海峰合作下順利完成手術(shù)。該術(shù)式與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)有：創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，縮短住院時(shí)間，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性缺損等。此次手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著臨泉縣人民醫(yī)院胃腸疝腹壁外科醫(yī)學(xué)技術(shù)邁上新的臺(tái)階。

患者郭某，男性，72歲，2年前行“胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”，約1年前發(fā)現(xiàn)原切口處有一包塊，平臥休息或按壓包塊時(shí)包塊可消失，后包塊逐漸增大。經(jīng)胃腸外科科主任、主任醫(yī)師郭文波及王海峰副主任醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)病史及詳細(xì)的體格檢查、完善影像學(xué)檢查后，診斷為：腹壁切口疝。患者既往帕金森病史多年，BMI：29.41Kg/m2，查體：右側(cè)腹壁原切口處可見(jiàn)一大小約6X5cm腫塊，表面皮膚無(wú)紅腫，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，壓之可還納腹腔，腸鳴音可。5月24日CT示：肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異常；右側(cè)前下腹壁疝，盆腔未見(jiàn)異常。

術(shù)前病人包塊情況

術(shù)前腹部CT（圓圈處為腹壁缺損處）

診斷明確，排出手術(shù)禁忌后，于5月27日在全麻下行“腹腔鏡下腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(IPOM）”，術(shù)后第一天進(jìn)食流質(zhì),術(shù)后第二天拔除腹腔引流管，術(shù)后無(wú)腹痛、腹脹等不適。

術(shù)中情況

術(shù)后切口情況

腹部切口疝是腹部手術(shù)后的切口并發(fā)癥，是腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)切口部位薄弱點(diǎn)突出體外，其發(fā)病原因多為切口感染、腹內(nèi)壓力增高和其他全身性因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)取５湫颓锌陴奕菀自\斷，復(fù)雜或嚴(yán)重的切口疝需要借助腹部 CT、MRI、超聲等輔助檢查協(xié)助診斷，有利于術(shù)前判斷疝囊容積和腹腔容積，評(píng)價(jià)腹壁強(qiáng)度及彈性，以有助于切口疝的臨床治療.切口疝一般不能自愈，并且隨著時(shí)間延長(zhǎng)或年齡增長(zhǎng)腹壁薄弱范圍擴(kuò)大或腹壁強(qiáng)度下降導(dǎo)致切口疝逐漸加重，如若治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展，可能進(jìn)一步發(fā)展為巨大切口疝，出現(xiàn)嵌頓導(dǎo)致腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全,手術(shù)是治療切口疝的首選治療方式。

IPOM修補(bǔ)術(shù)是將補(bǔ)片置于腹腔內(nèi)對(duì)切口疝進(jìn)行修補(bǔ), 由于補(bǔ)片直接暴露于腸道、網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)容物，這就要求補(bǔ)片材料的內(nèi)面必須具有防粘連功能，以降低術(shù)后腹腔粘連的程度。該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間短，感染、復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，已經(jīng)成為治療腹壁疝的主導(dǎo)術(shù)式。

手術(shù)適應(yīng)證: 1.能夠耐受外科全麻手術(shù)的患者；2.BMI應(yīng)不高于30；3.平臥后疝內(nèi)容物可完全或部分回納的病人；4.疝環(huán)大小應(yīng)以5-15cm為佳等。

科室簡(jiǎn)介

臨泉縣人民醫(yī)院胃腸外科自成立以來(lái)，服務(wù)于臨泉父老鄉(xiāng)親及周邊縣市廣大患者。目前科室有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名，副主任護(hù)師1名，研究生2名，傷口造口專科護(hù)士1名。目前以胃腸道良惡性腫瘤（胃腸癌性腫瘤、間質(zhì)瘤、息肉等）的個(gè)體化、規(guī)范化治療，以及各種腹外疝（腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝及腹壁切口疝）的手術(shù)治療為主。

主要開(kāi)展以下手術(shù)：

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（畢I式、畢II式、Roux-en-Y、Bruan式吻合等）；

腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)；

腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)；

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)、Miles術(shù)、Hartmann術(shù)）；

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）；

腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）；

腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)（IPOM）；

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；

腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；

腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)；

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein）

切口疝修補(bǔ)術(shù)(Onlay修補(bǔ)術(shù)、Sublay修補(bǔ)術(shù))等。

胃腸外科除努力提高自身業(yè)務(wù)水平外，科室也加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的交流和合作，先后派人到北京大學(xué)第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，中國(guó)科技大學(xué)附屬醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)。并與安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科長(zhǎng)期保持醫(yī)聯(lián)體合作，每月兩次派專家來(lái)科室進(jìn)行教學(xué)查房、手術(shù)、講座等。歡迎廣大胃腸疾病及疝病患者前來(lái)咨詢、就診。

（文/圖 胃腸外科 李漢文）