痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，約占所有肛腸疾病中的85％，任何年齡、男女均可發(fā)病，女性發(fā)病率略高。痔發(fā)作疼起來讓人難以忍受，但是有些有“痔”青年心存僥幸，認(rèn)為痔瘡不治療也能治愈。目前也有很多患者不了解什么是痔，還有些患者感到不好意思耽誤了就醫(yī)時(shí)機(jī)，亦或有些患者對(duì)痔手術(shù)方面存在諸多疑問。針對(duì)這個(gè)讓人又痛又尷尬的肛腸疾病的存在，今天我們一起學(xué)習(xí)一下關(guān)于痔瘡的相關(guān)知識(shí)。

一、痔的分類：

痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢淤血、擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位特征，臨床上把它分為外痔、內(nèi)痔、混合痔三種。痔瘡在臨床上的分度主要是針對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行分度。

外痔位于齒線以下，分為血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織性外痔、炎性外痔。平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。

二、誘發(fā)因素：

1.不良飲食習(xí)慣：長期攝入過量辛辣刺激的食物、過量飲酒、水分?jǐn)z入量不足等

2.不良體位：長時(shí)間站立、坐位、蹲位及長時(shí)間行走

3. 不良排便習(xí)慣：如廁時(shí)間過長、過頻

4. 大便異常：持續(xù)的腹瀉或便秘等

5. 妊娠與分娩。懷孕時(shí)胎兒壓迫盆腔靜脈，使直腸下部淤血，引起血管擴(kuò)張，孕激素、松弛素等影響也可使骨盆和直腸血管擴(kuò)張，增大的子宮壓迫腸管可導(dǎo)致排便障礙，排便費(fèi)力，孕期活動(dòng)減少，這些易引起痔瘡或加重。

6. 年齡因素：年齡超過50歲。

三、治療措施：

1 、保守治療：主要適用于I度、Ⅱ度內(nèi)痔。

1) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，包括攝入充足水分；以及進(jìn)食富含纖維素的食物，如燕麥、新鮮蔬菜水果等，并避免辛辣刺激食物的攝入。

2) 形成良好的排便習(xí)慣，蹲廁時(shí)間不宜過長，有便及時(shí)排，避免用力排便，便后保持肛周皮膚干燥清潔；盡可能養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。

3) 坐浴：溫水（38~42℃）坐浴、高錳酸鉀坐浴（按照1：5000的濃度進(jìn)行配置)和中藥坐浴，每日2次，每次15~20分鐘。

4) 藥物治療：藥物的選擇根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意自行用藥或擅自改變劑量等。目前我院治療藥物多以外用為主，其中栓劑、軟膏劑占比例較多。

5) 注射療法：通過注射硬化劑治療，使痔萎縮。

6) 其他治療如激光治療、膠圈套扎療法等，這些治療方法都要到正規(guī)醫(yī)院。

2、 手術(shù)療法：主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔；Ⅱ度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者；急性嵌頓性痔；壞死性痔；混合痔；癥狀和體征顯著的外痔；通過非手術(shù)治療效果不理想，痔瘡反復(fù)發(fā)作，且無手術(shù)禁忌證者可考慮手術(shù)治療。痔瘡手術(shù)主要處理的是表淺組織，包括肛周肛管皮膚和直腸粘膜，及皮膚與粘膜下曲張血管、松弛下移的皮下組織。我院肛腸科手術(shù)有局麻、硬膜外、全麻供病人選擇。手術(shù)體位包括截石位和側(cè)臥位。患者在就診時(shí)就可以表達(dá)自己的想法，把自己想要的手術(shù)方式和醫(yī)生提前溝通好，做到心中有數(shù)。

四、術(shù)后護(hù)理：

1、一般護(hù)理：包括監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征，比如血壓、脈搏、呼吸等，還要注意查看手術(shù)切口有無滲血、水腫以及敷料情況。

2、飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日可適當(dāng)飲水，無不適癥狀后，可進(jìn)食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天，可正常飲食，盡可能多攝入纖維素含量高的食物。避免吃辛辣刺激性、熱性及肥厚油膩等不易消化的食物。

3、傷口護(hù)理：手術(shù)切口可以進(jìn)行坐浴、換藥等，坐浴可以清潔肛門，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎，換藥時(shí)應(yīng)注意肉芽組織生長情況，若肉芽生長過快引起創(chuàng)面引流不暢，應(yīng)及時(shí)剪除多余肉芽來促進(jìn)切口愈合。

4、術(shù)后活動(dòng)：手術(shù)當(dāng)日應(yīng)臥床休息，盡量避免下床活動(dòng)。術(shù)后第1天多以臥床休息為主，減少活動(dòng)對(duì)術(shù)區(qū)刺激產(chǎn)生的疼痛、出血等癥狀。術(shù)后2-3天可適當(dāng)散步活動(dòng)，但在創(chuàng)面尚未完全愈合前，禁止過度勞累、久坐久蹲。

五、術(shù)后有哪些情況需立即處理 ：

1、術(shù)后尿潴留

由于術(shù)后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣床上排尿等，都是尿潴留常見的原因。處理方式有下腹部熱敷、輕柔按摩等方式引導(dǎo)。若術(shù)后時(shí)間已超過12小時(shí)而仍未排尿者，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行導(dǎo)尿。

2、創(chuàng)緣水腫

術(shù)后排便次數(shù)過多、大便質(zhì)地稀薄或蹲廁時(shí)間過久都可導(dǎo)致水腫進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)口的劇烈疼痛，輕度的水腫通過口服藥物或藥物外洗、坐浴可逐漸消退，若皮瓣水腫嚴(yán)重，吸收有困難，則應(yīng)在局麻下將其切除。

3、術(shù)后發(fā)熱

術(shù)后的2-3天，體溫增高至37-38℃，這是常見的吸收熱，能自行退熱。若體溫持續(xù)超過38℃時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)后感染。

4、糞便嵌塞

患者對(duì)術(shù)后排便時(shí)引起的肛門疼痛產(chǎn)生恐懼，有意延長排便時(shí)間，使糞便中水分被過度吸收而干結(jié)，或因術(shù)后臥床、活動(dòng)少減少等原因?qū)е屡疟憷щy。糞便嵌塞是指患者術(shù)后數(shù)日不排大便，糞便塊積存于直腸內(nèi)，不能自行排出，形成干硬糞塊。

5、術(shù)后出血

術(shù)后大出血是肛腸科手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在病情復(fù)雜、創(chuàng)面深大的病例中。術(shù)后由于肛門口創(chuàng)面的存在，在排便時(shí)會(huì)有鮮血附著在糞便上，創(chuàng)面較大的患者有時(shí)敷料上會(huì)有淡紅色血水滲出，這是術(shù)后的正常現(xiàn)象。但是如果是短時(shí)間內(nèi)即有鮮血浸透外層敷料，或見有鮮血從傷口或肛門內(nèi)流出，此時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行止血。大部分術(shù)后大出血的誘發(fā)因素是用力排便，因此病人需控制好去廁所時(shí)間，避免用力過度。

六、預(yù)防措施：

(1)多喝水，少吃辛辣食物。多吃含纖維素的食物。如蔬菜、水果、粗糧等。

(2)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。每天早起定時(shí)到廁所，可防止大便在直腸停留時(shí)間過長而發(fā)生便秘。

(3)排便時(shí)不要過于用力，尤其是經(jīng)常便秘者更要注意，入廁時(shí)間要短，不要邊看手機(jī)邊排便。

(4)清洗肛門。肛門口會(huì)粘著一些糞便等異物，建議在大便后或晚上臨睡前清洗一次。

(5)經(jīng)常變換身體姿勢(shì)，肛門在身體下半部，上面有盆腔臟器的壓迫，血液循環(huán)較差，避免久站、久坐、久蹲引起的成肛門靜脈的血液回流不暢，產(chǎn)生痔瘡。

(6) 提肛鍛煉。每天早晨起床前及晚上睡覺前做兩次提肛運(yùn)動(dòng)。每次反復(fù)做20-30下，能有效增強(qiáng)肛門括約肌的力量。

都說“十人九痔”。但是，是否有痔與我們的生活品質(zhì)息息相關(guān)，大家規(guī)律作息、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，能夠減少這類肛腸疾病。如果生活中存在諸多痔瘡的誘發(fā)因素那就“痛改前非”不做有痔之士。

特別提醒：雖然任何手術(shù)都會(huì)有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是大部分情況經(jīng)過規(guī)范治療是可防可控的。選擇手術(shù)治療的痔瘡患者，要特別注意術(shù)后傷口的護(hù)理和換藥。因?yàn)榱己玫男g(shù)后護(hù)理和徹底的換藥可以促進(jìn)傷口的快速恢復(fù)，縮短術(shù)后傷口愈合的時(shí)間，減少痔瘡手術(shù)患者的痛苦。特別提醒：早期換藥要由專業(yè)的肛腸醫(yī)生進(jìn)行操作。

肛腸科門診診區(qū)位于臨泉縣人民醫(yī)院南區(qū)門診樓四樓門診換藥室旁。歡迎廣大患者前來就診。

（文/圖 門診手術(shù)室 邱文娟）