原發(fā)性肝癌是全球第六大常見惡性腫瘤，占腫瘤致死率的第三位，五年生存率不足20%。更可怕的是，中國人口不足全球的五分之一，但中國肝癌的發(fā)病率與死亡率接近全球的二分之一。肝癌的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病隱蔽，都說“胃是喇叭，肝是啞巴”是有一定道理的。醫(yī)學(xué)專家說，肝臟是一個不存在末梢神經(jīng)的“沉默器官”，不像胃腸、心臟等器官那樣一旦受損便會劇烈疼痛。胃痛你有感覺，但是很少人會在早期就說肝疼，而一旦確診為肝癌，往往都是中晚期了......

早期肝癌為什么難以發(fā)現(xiàn)？

肝癌的最常見早期表現(xiàn)是一些毫無特點(diǎn)的、沒有指向性的表現(xiàn)，在很多癌癥或者慢性消耗性疾病的初期都會這樣，比如：消瘦、渾身沒有力氣，是最為常見的。肝臟部位的疼痛是肝癌的一個定位性的表現(xiàn)。但是肝臟部位的疼痛在早期往往表現(xiàn)的很不明顯，只有到了晚期，肝癌長得非常大的時候，疼痛才變得明顯。因?yàn)楦闻K是沒有痛覺神經(jīng)的，肝癌很小的時候在肝臟里邊生長，人是感覺不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的復(fù)查，是不會發(fā)現(xiàn)小肝癌的。一旦肝癌長得特別大，直徑在10厘米以上的時候，它才有可能會因?yàn)楦闻K體積的增大，而使得包在肝臟外面的那層膜，也就是我們所說的肝包膜被撐開。而肝包膜上是有痛覺神經(jīng)的，所以肝包膜被撐開的時候，就像一個氣球里面的氣越灌越滿的時候，那么它表面的張力就會越來越大，那么它的疼痛就會越來越強(qiáng)烈，等到那個時候的肝癌就是無法治療的大肝癌了。

易患肝癌的高危因素有哪些？

1.乙肝：乙肝導(dǎo)致肝癌的機(jī)理有以下兩種方式：首先，乙肝病毒可以整合到人體肝細(xì)胞內(nèi)的基因組里面，如果整合部位恰恰是在可以激活癌基因或者阻斷抑癌基因的關(guān)鍵部位，就會導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。其次，由于乙肝的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)肝纖維化，最終進(jìn)展到肝硬化階段。在肝硬化階段，肝細(xì)胞無序生長，從而使得很多肝細(xì)胞發(fā)生惡變，造成肝癌。

2.飲酒：這是有明確證據(jù)的肝臟損傷因素，是可以作為肝硬化、肝癌單獨(dú)病因而致人死亡的。現(xiàn)有數(shù)據(jù)證實(shí)男性每天攝入40克酒精（女性減半），5年后就有酒精性肝病風(fēng)險。而如果不干預(yù)的話，酒精性肝病的最終結(jié)局就是肝硬化、肝癌。40克酒精真不是很多啊！按照酒精量的換算公式，40克酒精僅僅是2兩50度白酒或者2瓶啤酒而已。因此，戒酒是非常重要的肝臟養(yǎng)護(hù)技能。最好做到滴酒不沾，如果喝酒也只在聚會場合湊個熱鬧，自己一個人的時候不喝。這事兒也需要慎獨(dú)啊!

3.肥胖：脂肪肝已經(jīng)成為現(xiàn)在中國最常見的肝病，城市發(fā)病率高達(dá)20-30%，已經(jīng)把乙肝甩開幾條街了。而脂肪肝的原因就更簡單了，吃得多，運(yùn)動少，脂肪在體內(nèi)積累的時候，你不僅僅是肚大腿粗身材差，而且肝臟會第一個受害稱為脂肪肝。即使有效控制肥胖引起的心臟病和腦血管疾病、糖尿病，脂肪肝還是會有發(fā)展成肝硬化和肝癌的機(jī)會的。而且，脂肪肝不像心腦血管疾病那么好治，現(xiàn)在還沒有特效治療藥物，只能靠減肥！

4.曲霉：黃曲霉毒素是一種劇毒的致肝癌物質(zhì)，其中黃曲霉毒素B1可引起細(xì)胞錯誤地修復(fù)DNA，導(dǎo)致嚴(yán)重的DNA誘變。從我國肝癌流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)人群膳食中黃曲霉毒素的污染水平與原發(fā)性肝癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。1993年，黃曲霉毒素被世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為一類天然存在的致癌物，是毒性極強(qiáng)的劇毒物質(zhì)。黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米及棉籽等。

5.其他導(dǎo)致肝硬化的病因。其他慢性肝病，如慢性膽道疾病、遺傳性或代謝性肝病，均可導(dǎo)致肝硬化，并進(jìn)一步發(fā)展為肝癌。

如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

在肝癌非常小的時候，人體是沒有感覺的，那么我們怎么來發(fā)現(xiàn)小肝癌，就需要對以上我們剛講的肝癌高風(fēng)險人群進(jìn)行定期的篩查。現(xiàn)在篩查肝癌的最有效最靠譜，也是最省錢的辦法，就是每半年做一次肝臟的超聲和抽血化驗(yàn)的甲胎蛋白的檢測。超聲和甲胎蛋白聯(lián)合檢測，能發(fā)現(xiàn)的小肝癌的最小直徑在一厘米左右；在檢查的過程中，不論是超聲還是甲肝蛋白出現(xiàn)異常，都應(yīng)該去做進(jìn)一步的增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁共振掃描，這是早期肝癌最有效的發(fā)現(xiàn)手段。現(xiàn)在有很多的所謂的“早癌篩查”新方法，比如除了甲胎蛋白以外，還有一些其他的新的肝癌標(biāo)志物：異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體，都有可能會對早期肝癌的發(fā)現(xiàn)提供幫助。

肝癌的治療：手術(shù)or介入治療

所謂的早期肝癌，一般沒有任何癥狀，是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的單發(fā)肝癌。這種肝癌可以通過外科手術(shù)或者微創(chuàng)射頻消融術(shù)來根治。經(jīng)過恰當(dāng)根治手術(shù)治療的早期肝癌患者，將來的壽命、生活質(zhì)量都和沒有得過肝癌的人是一模一樣的。然而在我國，大部分肝癌在發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)失去外科手術(shù)的機(jī)會。對于這些失去手術(shù)機(jī)會的中晚期肝癌，目前的主要治療手段，是采用介入方法盡可能延長患者的生存期，對于部分患者，經(jīng)過合理的介入治療后可以獲得外科手術(shù)的機(jī)會。介入治療是介于內(nèi)外、外科治療之間的新興治療方法，是在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。

肝癌介入治療有哪些優(yōu)點(diǎn)？

肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)大致有以下幾點(diǎn):

1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等;

2、機(jī)理科學(xué):介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性小;

3、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠：無論是血管的栓塞還是射頻消融，都是安全可靠的；

4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒;

5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對比和治療;/

6、對部分肝癌可縮小體積后作二次切除，晚期不適合切除的病人，通過介入可以使病灶變小，適合切除;

7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一;

8、肝癌介入治療費(fèi)用相對比較低。

肝癌的介入治療有哪些？

1、經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）

目前已被國際上公認(rèn)為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的首選治療方法，也是最為經(jīng)典的介入治療手段。它采用經(jīng)皮膚穿刺一個小口，將很細(xì)的導(dǎo)管直接插管至腫瘤的供血動脈，用碘油和其它顆粒狀栓塞劑阻斷腫瘤的血液供養(yǎng)，起到“餓死”腫瘤的目的，同時高濃度的化療藥物聚集在腫瘤內(nèi)起到“毒死”腫瘤的作用（局部給藥約大于全身給藥濃度的200倍以上），且全身毒副作用較靜脈化療明顯減少。僅通過一個大腿根部針眼大小的創(chuàng)口，達(dá)到精準(zhǔn)有效的治療目的。相較于外科手術(shù)“動刀開胸開腹”，內(nèi)科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。尤其是針對無法手術(shù)切除的中晚期肝癌，更是一種不二之選。

2、肝動脈置管灌注化療術(shù)（HAIC）

部分肝癌病變較彌漫，病灶范圍較大，且肝內(nèi)多發(fā)門靜脈受侵犯，病變肝動脈供血不豐富的患者，預(yù)期TACE治療效果欠佳及肝衰竭風(fēng)險較大時，可以考慮HAIC治療，通俗的講是在肝動脈內(nèi)放置一根導(dǎo)管聯(lián)通體外，經(jīng)過導(dǎo)管持續(xù)不間斷灌入特定配比的化療藥物48小時，“毒死”腫瘤，達(dá)到控制腫瘤增大、甚至縮小腫瘤的目的。

肝癌消融治療

肝癌消融治療包括射頻消融和微波消融。經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入肝內(nèi)病灶，利用高溫?zé)嵝?yīng)，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點(diǎn)說就是燒死腫瘤，能達(dá)到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。尤其是對于單發(fā)小肝癌，消融效果可與外科切除相媲美。對于大肝癌或巨塊型肝癌，則可以將TACE治療與消融治療序貫、有機(jī)配合，特別是結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型肝癌，同樣能大大提高腫瘤的完全壞死率，減輕TACE重復(fù)次數(shù)過多造成的肝損害。臨泉縣人民醫(yī)院介入團(tuán)隊(duì)在這方面積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

除卻以上介入微創(chuàng)治療，肝癌的生物靶向和免疫治療在肝癌綜合治療上也占有極為重要的一席之地。目前肝癌靶向治療具有“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”的特點(diǎn)。它能“瞄準(zhǔn)”異常的腫瘤細(xì)胞，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式。目前，國內(nèi)常用的針對中晚期肝癌的靶向治療藥物包括索拉非尼、瑞戈非尼、侖伐替尼、阿帕替尼等。肝癌免疫治療無疑也是當(dāng)前肝癌治療領(lǐng)域不可或缺的存在，它通過解除腫瘤微環(huán)境對免疫細(xì)胞的抑制作用并激活機(jī)體免疫功能，實(shí)現(xiàn)控制和殺傷腫瘤細(xì)胞。與傳統(tǒng)治療手段相比，免疫治療因具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、延緩腫瘤進(jìn)展、延長患者生存時間等優(yōu)點(diǎn)。通過和多種介入手段聯(lián)合應(yīng)用，成為目前最熱門的治療方法，很多肝癌患者因此獲得的非常好的治療效果。

肝癌患者介入治療后注意事項(xiàng)

1、一是做好心理護(hù)理，給予患者及家屬必要的安慰與鼓勵，讓他們不要放棄希望，堅(jiān)持遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

2、飲食結(jié)構(gòu)要合理。肝癌飲食原則要求食譜應(yīng)多樣化，肝癌患者的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以選擇一些患者喜愛的食物;并且提倡葷素搭配，取長補(bǔ)短；葷食與素食的營養(yǎng)價值各有所長，葷食的最大特點(diǎn)是含有人體的必需氨基酸和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，;而素食中的植物蛋白質(zhì)除大豆及豆制品外，其他所含必需氨基酸都不完全，蛋白質(zhì)質(zhì)量亦較差，故而要在肝癌的飲食中平衡搭配。要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于組織蛋白的合成。肝癌患者每日食物熱量以2500-2800千卡的原則較為適宜。若按體重計(jì)，則需要按照肝癌飲食每日每千克體重約需熱量35-40千卡為原則。在飲食中恰當(dāng)給予肝癌患者提供液體需要量：供給充足的液體，稀釋膽汁及促進(jìn)代謝產(chǎn)物從體內(nèi)排出，尤其有黃疸而無腹水患者，可大量喝水。適當(dāng)多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等。但肝癌腹水的患者伴明顯低鈉血癥時，在飲食上應(yīng)限制水分?jǐn)z入。

3、做好運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)。比如在體力尚可的情況下，建議適當(dāng)運(yùn)動，盡量不去人多的公共場所。

請大家堅(jiān)持做自己健康的第一責(zé)任人

積極防控癌癥

踐行健康文明的生活方式

主動參加防癌健康體檢

做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

（文/圖  放射介入科  張浩）