隨著人口老齡化的不斷加劇，帕金森的發病率也呈逐年上升趨勢，帕金森病屬于神經系統退行性疾病，主要與遺傳、環境、年齡老化等因素有關，生物學特征為患者腦內多巴胺含量急劇減少，特別是腦黑質多巴胺能神經元變性和丟失，導致患者的椎體外系功能出現異常，引發靜止性震顫、動作遲緩、肌張力增高等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

帕金森病需要終身治療，當前主要是藥物治療，通過控制帕金森病運動和非運動癥狀，改善患者的心理癥狀，延緩病程，提高生活質量。有效改善帕金森病的藥物主要有以下：

①多巴胺替代藥物：美多芭屬于左旋多巴和芐絲肼的復合制劑，左旋多巴通過血腦屏障進入中樞神經系統，經過多巴脫羧酶作用轉化為多巴胺；芐絲肼抑制腦外組織中左旋多巴的脫羧反應，減少不良反應，有效改善患者的肌強直和運動遲緩等癥狀。建議在餐前1小時或餐后1.5小時服用，避免膳食蛋白質對左旋多巴攝取的競爭效應。美多芭不能驟然停藥，否則會引發類抗精神病藥惡性綜合癥反應。

②多巴胺受體激動劑：普拉克索是一種多巴胺受體激動劑，通過直接作用到紋狀體突觸后多巴胺受體使其興奮，以減輕帕金森病患者的運動障礙。普拉克索常見的不良反應有惡心嘔吐、白天嗜睡、幻覺、沖動控制障礙等。

③單胺氧化酶抑制劑：司來吉蘭是左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥，通過抑制腦內單胺氧化酶B，阻斷多巴胺降解，增加多巴胺含量，以補充神經元合成多巴胺能力的不足。

司來吉蘭是早晨一次服用或分早晨、中午2次服用，若晚上服用會影響睡眠，因此切忌晚上服藥。司來吉蘭的不良反應主要是惡心、錯亂、幻覺、頭痛、體位性低血壓及眩暈等。與氟西汀同時服用可能會發生共濟失調、震顫、驚厥、昏迷等。

④兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：恩他卡朋能減少左旋多巴代謝為3-O-甲基多巴，增加左旋多巴的生物利用度，增加腦內左旋多巴的總量。該藥不可單用，需與多巴胺補充藥物（如美多芭）同時服用。恩他卡朋可能出現不良反應有異動癥、惡心、尿液顏色改變、幻覺等。

⑤抗膽堿能藥：鹽酸苯海索選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路，有利于促進帕金森病患者腦內多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善患者的帕金森病癥狀。鹽酸苯海索的不良反應主要有口干、視物模糊、惡心、嘔吐、便秘等。

⑥其他藥物：金剛烷胺通過促進紋狀體多巴胺的合成和釋放，以減少神經細胞對多巴胺的再攝取，并有抗乙酰膽堿作用，從而改善帕金森病患者的癥狀。該藥最好在下午4點之前服用，以免失眠。不良反應主要有眩暈、失眠、惡心、厭食等。

由于帕金森病需要長期治療，因此患者難以堅持長期合理服藥，導致出現漏服、誤服、自行調整藥物劑量等不良用藥行為，導致帕金森病癥狀惡化、藥物戒斷綜合征等不良反應，延長住院時間，影響疾病治療效果。

因此，不同的帕金森患者，病情不同，體質不同，用藥情況也不同。臨床用藥期間應充分考慮患者的臨床癥狀。大多數抗帕金森藥物，需要階梯式用藥，以小劑量緩慢開始，劑量應個體化，以達到長效目的。

供稿：朱順

校對：劉啟迪

主編：肖洪敏