家人體檢報告中

發(fā)現(xiàn)“肝臟血管瘤”的診斷怎么辦？

隨著人們健康體檢意識的增強(qiáng)

肝血管瘤檢出率日益增多

不少病人拿著超聲報告

緊張地問大夫：

這個血管瘤是啥？嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？

那么肝血管瘤對人體

有什么影響、多大的血管瘤需要治療？

什么是肝血管瘤？

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，由肝內(nèi)大量的動靜脈畸形血管團(tuán)組成。

●肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡階段，通常發(fā)生在30~50歲，約80%發(fā)生于女性。

●肝血管瘤被認(rèn)為是一種先天性疾病，是先天性血管異常逐漸膨大生長所致。此外，雌、孕激素可能對肝血管瘤的生長具有重要影響。

●肝血管瘤大多生長緩慢，多在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)瘤體大小可分為：小血管瘤（直徑＜5cm）；大血管瘤（直徑5﹣10cm）；巨大血管瘤（直徑＞10cm）。

肝血管瘤的常見癥狀？

多數(shù)肝血管瘤患者無不適。當(dāng)肝血管瘤瘤體較大，或瘤體生長迅速，可引起明顯的臨床癥狀。典型癥狀有：

1.上腹隱痛、餐后飽脹、惡心嘔吐、噯氣

當(dāng)肝血管瘤較大牽拉肝被膜或壓迫胃腸道時，可引起上述癥狀，多于1至3周后消失，少數(shù)患者癥狀可長期存在?；颊哂袝r可觸及無壓痛的腹部包塊。

2.吞咽困難，呼吸不暢，皮膚、鞏膜黃染

巨大的肝血管瘤可對毗鄰的腹腔臟器產(chǎn)生壓迫癥狀。如瘤體壓迫食道下段，可引起患者吞咽障礙；如瘤體推擠膈肌，可能引起患者呼吸困難；如瘤體壓迫膽道，可引起膽汁淤積、黃疸；如瘤體壓迫門靜脈及屬支、肝內(nèi)分支，可致門靜脈高壓，繼而引起患者脾大、腹水。

3.劇烈腹痛伴發(fā)熱

如肝血管瘤瘤體內(nèi)急性出血、血栓形成或肝臟被膜存在炎癥反應(yīng)，患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱，伴血常規(guī)、肝功能、凝血功能異常。

肝血管瘤的診斷

肝血管瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，必須通過2至3項的聯(lián)合檢查方能確診。

1.B超是肝血管瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可檢出直徑＞2.0 cm的血管瘤。典型的肝血管瘤表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位，伴瘤體后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)。（如圖2中箭頭所示）

2. 磁共振成像（MR）

MR對肝血管瘤具有特殊的診斷價值，不會遺漏較小的病變。敏感性73%～100%，特異性83%～97%。為繼B超后的影像學(xué)檢查方法（圖3箭頭所示）。

3.電子計算機(jī)斷層掃描（CT）

增強(qiáng)CT對肝血管瘤具有高度的敏感性和特異性。但對于較小的肝血管瘤，有時不易與多血供的肝轉(zhuǎn)移癌相鑒別（圖4箭頭所示）。

肝血管瘤要不要治療？

對于直徑＜5cm診斷明確的肝血管瘤無癥狀者，原則上建議觀察。

當(dāng)血管瘤直徑≥5cm或者有以下危險因素時建議治療：

1.伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤

2.進(jìn)行性增大的肝血管瘤

3.肝血管瘤位于肝包膜下有可能在外力作用下破裂者

4.肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀

5.需預(yù)防性治療的肝血管瘤

肝血管瘤的治療方式？

肝血管瘤的傳統(tǒng)治療方式是外科手術(shù)，如開腹肝血管瘤剝除、開腹或腹腔鏡下肝血管瘤所在肝葉或肝段的解剖性切除等。但由于上述治療手段創(chuàng)傷較大，患者接受程度較低。隨著肝臟良性疾病的微創(chuàng)治療理念被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同，經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注栓塞術(shù)（TAE）已成為肝血管瘤的成熟治療手段，可完全或部分治愈肝血管瘤；TAE不僅安全、有效，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并可重復(fù)多次手術(shù)，尤其適用于不能或不適于外科手術(shù)的肝血管瘤患者。

肝血管瘤的介入治療

什么是TAE（經(jīng)導(dǎo)管選擇性動脈栓塞術(shù)）？

經(jīng)導(dǎo)管選擇性動脈栓塞術(shù)是在局部麻醉下經(jīng)股動脈引入導(dǎo)管，在X射線引導(dǎo)下進(jìn)入肝動脈直至血管瘤供血動脈內(nèi)，應(yīng)用平陽霉素（或博來霉素）與碘化油混合乳劑行肝血管瘤栓塞，可使病灶內(nèi)血管破壞、靜脈竇纖維化，血管逐漸萎縮。動脈栓塞治療血管瘤的優(yōu)點：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥低及手術(shù)費(fèi)用相對較低等。因此，近年來，肝血管瘤的微創(chuàng)介入手術(shù)受到廣大患者的青睞。

病例分享

患者劉某,年輕女性，于2021年02月因體檢查彩超發(fā)現(xiàn)肝臟占位，CT提示肝右葉占位。為求進(jìn)一步治療，來院就診，查上腹部增強(qiáng)CT示：肝右葉血管瘤，遂收入科治療。于2021-02月行肝右葉血管瘤造影＋栓塞術(shù)，手術(shù)均順利。2022-02月來院復(fù)查，治療效果較好，肝臟血管瘤明顯縮小。

患者張某某,老年女性，于2021年05月因餐后腹脹3月余來院就診，上腹部增強(qiáng)CT示：肝左葉血管瘤，遂收入科室治療。分別于2021-05、2021-11月行肝左葉血管瘤造影＋栓塞術(shù)，手術(shù)均順利。2022-10月來院復(fù)查，治療效果較好，肝血管瘤明顯縮小，腹脹不適癥狀消失。

肝血管瘤的隨訪與介入術(shù)后的復(fù)查

1. 無癥狀的肝血管瘤患者：每6至12個月應(yīng)復(fù)查1次腹部B超（彩超）或磁共振常規(guī)+增強(qiáng)檢查，觀察肝血管瘤的生長速度和趨勢。

2. 介入手術(shù)后6個月、12個月復(fù)查腹部磁共振常規(guī)+增強(qiáng)掃描，評價療效。如肝血管瘤血供增多，瘤體增大，則應(yīng)再次行TAE。

科室簡介

臨泉縣人民醫(yī)院介入科目前隸屬放射科，是2015年新成立的學(xué)科，有獨(dú)立的介入門診，病房設(shè)在南區(qū)十三樓，與外三科共用一個病區(qū)；北區(qū)門診設(shè)在門診樓二樓東頭，南區(qū)門診在門診樓二樓北頭，骨科門診對面。介入團(tuán)隊目前有工作人員7人，其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師1名?？剖裔t(yī)師均在安醫(yī)大附屬第一醫(yī)院、中科大附屬第一醫(yī)院接受介入專業(yè)訓(xùn)練。

目前介入科獨(dú)立開展業(yè)務(wù)范圍：

1.全身各部位血管造影；

2.各類腫瘤的治療：如肝癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌、各種轉(zhuǎn)移性腫瘤及婦科腫瘤、骨腫瘤等；

3.肝血管瘤栓塞術(shù)、腎錯構(gòu)瘤栓塞術(shù)和肝、腎囊腫、膿腫抽吸硬化術(shù)等；

4.各種動脈瘤、血管畸形的栓塞治療及血管閉塞性疾病PTA或支架置入、動靜脈血栓等；

5.出血性疾?。航?jīng)皮腎鏡術(shù)后出血、瘢痕妊娠清宮后大出血、產(chǎn)后出血、膀胱出血、鼻腔大出血、咯血、上消化道大出血等；

6.非血管性管腔狹窄：食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架置入、氣道支架置入等；

7.子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮外孕、輸卵管造影、輸卵管阻塞引起的不孕癥等婦產(chǎn)科疾病；

8.各系統(tǒng)病變穿刺活檢及肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位；

9.TIPS（預(yù)防或治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血及頑固性腹水）；

10.布加綜合征介入治療；

11.其它：脾功能亢進(jìn)、腔靜脈濾器植入(預(yù)防或治療肺梗塞)、肝破裂、脾破裂、腎破裂等。

（文/圖  介入科 張浩）