韋某，女，44歲，10年前因工作原因導致精神壓力大，情緒不穩定，煩躁易怒，心慌，胸悶氣喘，月經近3年沒來，在當地醫院就診，多次服用中西藥治療，未能有效控制病情，經親屬介紹聯系中醫科魏勇濤醫師求診，因患者人在外地，未能面診，就診全程微信聯系，刻診：閉經3年，頭痛，心慌氣短，煩躁易怒，容易激動，乏力，偶有氣喘，口干口渴，嗓子刀割樣疼痛，咳黃濃痰，怕熱，盜汗，睡眠差，尿頻。舌胖舌淡白苔薄。

辨為肝郁氣滯、心氣虛弱夾熱夾寒夾痰證，予小柴胡湯、四逆散、烏頭湯、桂枝龍骨牡蠣湯、麻杏石甘湯等合方加減：北柴胡24g，黃芩15g，生半夏12g，紅參20g，甘草15g，制川烏10g，黃芪10g，麻黃15g，炒白芍24g，桂枝15g，桔梗30g，杏仁12g，石膏60g，知母15g，黑順片10g，龍骨24g，牡蠣50g，枳實12g，藜蘆1.5g，陳皮40g，生姜3片，大棗12枚切開。6劑，水煎服，日1劑，早中晚飯前溫服。

二診：嗓子疼、咳黃濃痰較前好轉，睡眠好轉。前方甘草變為24g，制川烏變為12g，黑順片變為12g，6劑。

三診：患者訴感覺嗓子有痰卡住，有鼻涕，黃白相間，予合入半夏厚樸湯，前方生半夏變為20g，加厚樸15g、蘇葉6g，茯苓12g，7劑，繼續服藥。

四診：嗓子疼愈，頭痛好了一大半，其余諸癥好轉，予前方去甘草、桔梗，加炙甘草10g，炒白術20g，澤瀉50g，7劑。

五診：月經復來，頭痛愈，已無口干口渴乏力，感覺嗓子有白色濃稠痰，能吐出，其余癥狀均好轉，予前方加減：北柴胡24g，黃芩15，生半夏20g，紅參15g，炙甘草10g，制川烏10g，黃芪10g，麻黃15g，炒白芍30g，桂枝15g，杏仁12g，石膏50g，黑順片10g，龍骨24g，牡蠣50g，枳實12g，藜蘆1.5g，陳皮40g，細辛6g，茯苓15g，炒白術20g，澤瀉60g，生姜3片，大棗12枚切開，7劑。

六診：夜間偶咳黃痰，偶有胃酸、口苦、胸悶，已無口渴，睡眠正常，煩躁易怒好了很多，能自我控制，患者訴服藥后脂溢性皮炎沒有了（之前頭皮屑多，頭皮起包），患者補充癥狀：味覺總有花香，吃什么都有這個味。前方黃芩改為24g，去石膏加黃連15g，去細辛加砂仁6g（后下），7劑。

七診：月經正常來臨，諸癥好轉，仍有黃痰，予前方合小陷胸湯：北柴胡24g，黃芩24g，生半夏15g，紅參15g，炙甘草10g，黃連15g，制川烏10g，黃芪10g，麻黃12g，炒白芍24g，桂枝12g，杏仁12g，黑順片10g，龍骨24g，牡蠣50g，枳實12g，藜蘆2g，陳皮40g，全瓜蔞20g，炒白術20g，澤瀉60g，砂仁6g（后下），生姜3片，大棗12枚切開，7劑。

八診：患者訴諸癥好轉，仍有少量黃痰，予前方改黑順片為生附子6g，去杏仁、砂仁：柴胡24g，黃芩24g，生半夏15g，紅參15g，炙甘草10g，黃連15g，制川烏10g，黃芪10g，麻黃10g，炒白芍24g，桂枝12g，生龍骨24g，厚樸15g，藜蘆2g，陳皮40g，全瓜蔞24g，炒白術20g，澤瀉50g，生附片6g，生姜3片，大棗12枚切開，10劑。經隨訪，患者連續4個月月經正常來臨，諸癥好轉，目前仍在堅持服藥中。

按：患者閉經的病機為氣郁、痰濕內阻，縱觀整個治療過程，沒有應用傳統意義上調經的方藥，而是從整體病機入手，以治其本，每次開方均應用了經方合方十八反配伍用藥，且全程僅服中藥治療。患者氣郁很重，以小柴胡湯、四逆散合橘枳姜湯疏肝理氣，患者舌胖舌淡白苔薄，從舌診看，痰濕重夾有寒，以烏頭湯通利全身，在治療的過程中，患者表現的癥狀會發生變化，需謹守病機，辨證用藥，患者時而黃痰時而白痰，總屬寒熱夾痰，人之津液得溫則行，得寒則凝，即使辨證為痰熱，在清熱化痰的同時，也要加入溫熱藥，以防痰飲留滯之弊，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第15條曰：“病痰飲者，當以溫藥和之”，遵此法，在八診的時候加入生附子，起始量為6g，服兩劑后加量到10g，一是加強溫化痰飲的功效，二是強她的心陽，并加強祛寒的功效。所謂“病無常形，醫無常方，藥無常品。順逆進退，存乎其時；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。”我們在臨證時，需膽大心細，辨證準確就要大膽用藥，不必拘泥于其他。

在調經方面優勢很大，辨證處方，堅持服藥，一般能達到理想的療效。清代醫家葉天士在《臨證指南醫案》一書載：女子以肝為后天之本，尤要注意養肝。女子體質屬陰，很多女性朋友都有怕冷手腳冰涼，我們建議女子在生理期一定要忌涼忌口，以防寒邪入體導致宮寒從而引起一系列疾病，這個非常重要，同時還要少生氣，保持心情舒暢，如有身體不適，要及時就醫調理。

中醫主治醫師：魏勇濤

畢業于安徽中醫藥大學中醫臨床專業，從事中醫臨床工作十余年，師承全國著名經方大師王付教授，精研中醫經典傷寒雜病論，推崇傷寒六經辨證思想，臨證強調辨病與辨證相結合。擅長使用經方合方辨治內科、婦科、兒科等常見病多發病，特別是對呼吸道疾病（發熱，咳嗽，咳痰，氣喘，鼻炎鼻竇炎，肺炎）、消化道疾病（食管反流，胃脹，胃痛，胃熱，反酸，打嗝，消化不良，腹脹，腹痛，腹瀉，便秘，脅痛）、婦科疾病（月經量少、月經過多、月經提前、月經延后、月經淋漓不盡、痛經、閉經、月經期易感冒頭痛、乳腺結節增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫）、兒科呼吸消化道疾病(小兒發熱、咳嗽、哮喘、鼻炎鼻竇炎、肺炎、流鼻血，小兒厭食、挑食、腹瀉、便秘、消化不良、口臭、小兒發育遲緩等）；失眠、健忘、頭痛、頸腰腿痛、脂肪瘤、夜尿多、不孕不育、備孕備育、減肥等疑難雜癥有獨到之處。

聯系方式：19955878031（微信同號）

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（文/圖 中醫科 魏勇濤）