9月7日，臨泉縣人民醫(yī)院心胸外科完成首例氣管斷裂修補術(shù)。

患者男、41歲，因“胸部外傷伴胸悶胸痛不適半天”于2024年9月7日入住心胸外科。患者半天前騎電瓶車時不慎摔倒，致胸部外傷，當(dāng)時無昏迷，自感胸悶胸痛不適，活動后加重，同時聲音變化。遂前來院診治，急診科醫(yī)師行頭胸部CT示:1.顱內(nèi)未見明顯血腫顱骨未見明顯骨折。2.頸部，雙側(cè)胸背壁及縱隔內(nèi)積氣。3.左肺下葉索條灶。4.氣管后壁局部缺損。入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，急診請呼吸科醫(yī)生邵云燕行床邊氣管鏡檢查，檢查顯示氣管后壁膜部有約3cm長縱行裂口，周圍充血水腫。

根據(jù)患者胸部癥狀及相關(guān)檢查，科室緊急進行病例討論，決定行手術(shù)修補治療。9月7日下午，心胸外科主任杜國蕾帶領(lǐng)心胸外科團隊在麻醉團隊趙建軍、蔣曉倩的幫助下，以右進胸小切口氣管破裂修補術(shù)。進入胸腔后發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫明顯，氣體壓力較高。分離氣管后壁發(fā)現(xiàn)，氣管破裂呈不連續(xù)性，總長約5cm。

以4-0prolene線間斷縫合氣管斷端，打結(jié)前小幅度活動氣管插管，避免縫線縫合管道氣囊。縫合后，氣管破裂縫合殘端無氣體溢出，手術(shù)效果良好，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安全返回胸心外科監(jiān)護室。患者術(shù)后第一天狀態(tài)良好，脫離呼吸機，拔除氣管插管。

9月17日氣管鏡復(fù)查檢查顯示，未見殘余漏存在，氣管膜部愈合良好。

胸部鈍性傷合并氣管斷裂傷并不少見，但氣管斷裂傷病情危重，病死率高。70%-80%的氣管支氣管斷裂傷患者到達醫(yī)院前就已死亡，因此相關(guān)報道病例較少。胸部鈍性傷合并氣管斷裂可分為胸膜腔型和縱隔型。胸膜腔型表現(xiàn)為嚴(yán)重的張力性氣胸、廣泛皮下氣腫等，容易引起重視而得以早期診斷和治療。縱隔型氣管斷裂因受縱隔纖維結(jié)締組織包裹僅表現(xiàn)為縱隔氣腫，影像學(xué)改變不典型，且往往合并臨床癥狀更為顯著的其他損傷而不能得到早期診斷。氣管斷裂傷漏診可能導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)呼吸衰竭、氣道梗阻、縱隔炎、敗血癥、反復(fù)肺部感染、永久性肺功能損傷等并發(fā)癥。因此，對于鈍性胸部創(chuàng)傷應(yīng)常規(guī)進行胸部檢查，一旦可疑氣管和支氣管損傷，及時行纖維支氣管檢查加以明確診斷，指導(dǎo)早期治療。

（文/圖 心胸外科 杜國蕾）