近日，臨泉縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團隊在中科大一附院余華主任的指導(dǎo)下完成了首例光學(xué)干涉斷層掃描系統(tǒng)檢查（OCT)技術(shù)指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)支架植入手術(shù)。該項新技術(shù)的開展，標志著臨泉縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科冠脈介入技術(shù)又有了新的飛躍。   .

     據(jù)了解，患者為52歲男性，因“陣發(fā)性胸悶、胸痛3天，再發(fā)加重12小時”入院，診斷為“急性心肌梗死”，冠脈造影顯示：左主干至左前降支近中段彌漫性狹窄，狹窄最重80%-90%，經(jīng)討論認為前降支具備介入治療指征，經(jīng)患者及家屬同意后，于左主干至前降支植入支架3枚。為了更加精準地定位支架著陸位置使其完全覆蓋LAD病變及夾層，采用OCT檢查發(fā)現(xiàn)患者近端支架貼壁不良，再以NC3.75*12mm非順應(yīng)性球囊高壓擴張后，復(fù)查OCT檢查提示支架貼壁良好，整個手術(shù)過程順利，術(shù)后患者癥狀明顯緩解。

術(shù)前

術(shù)后

球囊后擴張前OCT影像

球囊后擴張后OCT影像

      OTC，又稱光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)，是將一條頭端帶光學(xué)透鏡的成像導(dǎo)管放在冠脈血管里，通過高速旋轉(zhuǎn)回撤，不到3秒鐘就可以幫我們診斷清楚血管里面的結(jié)構(gòu)和斑塊性質(zhì)，就像直接把眼睛放進血管里看一樣，整個診斷過程非常安全可靠。它是目前分辨率最高的腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)，軸向分辨率可達到10微米，同時成像速度快，可以探查生物組織內(nèi)部的微觀結(jié)構(gòu)，它又被稱為“光學(xué)活檢”。因此OCT在冠狀動脈病變的介入診斷、指導(dǎo)介入治療策略和評價介入治療效果等方面具有越來越重要的臨床應(yīng)用價值，是診斷冠心病的“金標準”。

     此次冠脈OCT的成功開展，實現(xiàn)了對血管鈣化病變解剖及形態(tài)特點的精準評估。眾所周知，較理想的支架植入效果是支架貼壁膨脹良好、不伴有支架邊緣夾層、組織脫垂或支架內(nèi)血栓的發(fā)生，高分辨率0CT在評估支架植入后效果方面具有重要意義，有利于最大成程度保護患者安全，獲得更好的手術(shù)效果，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

      縣人民醫(yī)院心內(nèi)科介入團隊目前已常規(guī)開展多項冠心病診療技術(shù)，包括經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)、藥物球囊擴張術(shù)、冠脈旋磨術(shù)、心臟臨時及永久性起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)、卵圓孔封堵術(shù)等多項技術(shù)，今后心內(nèi)科團隊將持續(xù)提高診療水平，為區(qū)域內(nèi)冠心病患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

知識鏈接

OCT的作用

支架術(shù)前：揭示冠脈斑塊的形態(tài)及性質(zhì)，識別包括正常血管、鈣化、纖維及脂質(zhì)斑塊，發(fā)現(xiàn)易損斑塊，ACS原因，鑒別紅、白血栓，自發(fā)夾層，血管痙攣，發(fā)現(xiàn)潛在罪犯病變，選擇支架尺寸和落腳點，制定治療策略。

支架術(shù)中：觀察支架即時貼壁效果，擴張情況，達到理想的支架結(jié)果，有沒急性血栓、內(nèi)膜撕裂、組織脫垂、邊緣夾層等。

支架術(shù)后：隨訪了解支架內(nèi)皮修復(fù)，內(nèi)膜增生，晚期血栓形成，支架內(nèi)再狹窄測量及生物可吸收支架的吸收進展情況。（文/圖 心內(nèi)科 趙敏）