4月21日晚十點(diǎn)，臨泉縣人民醫(yī)院心胸外科歷時(shí)2小時(shí)成功開(kāi)展一例心臟破裂修補(bǔ)術(shù)。迄今為止，這是在臨泉縣人民醫(yī)院開(kāi)展的第四例心臟破裂修補(bǔ)術(shù)的患者。

患者韓某，因車禍致胸部外傷3小時(shí)入院。患者入院后血壓85/65mmHg,心率107次/分,神志清,急性面容,處于休克狀態(tài)，生命垂危。急診行胸部CT檢查示：縱膈血腫，心包積血，需急診開(kāi)胸探查止血，和患者家屬溝通后，患者家人表示愿意手術(shù)。麻醉團(tuán)隊(duì)先后進(jìn)行氣管插管、深靜脈及動(dòng)脈插管準(zhǔn)備后，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，心胸外科主任韓繼彪帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行全力搶救。胸骨正中劈開(kāi)后，發(fā)現(xiàn)患者右心耳處兩處撕裂口，不斷有血液涌出，在自體血回收機(jī)的配合下連續(xù)縫合撕裂口。術(shù)后患者心臟及胸腔出血停止，生命體征平穩(wěn)，安全返回心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室。

心臟破裂基本知識(shí)

01、病因

心臟破裂多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致。其他危險(xiǎn)因素包括:

1.性別與年齡。心臟破裂常發(fā)生于高齡女性，女性發(fā)生率是男性的4倍。多發(fā)生于60歲以上的老年患者，可能與老年心室壁心肌較薄和脆性增加有關(guān)。

2.高血壓。在心肌梗死的急性期，血壓持續(xù)上升至150/90mmHg以上易于破裂，其心臟破裂的發(fā)生率是血壓正常者的3倍。

3.心臟破裂常發(fā)生于初次急性透壁性心肌梗死。

02、臨床表現(xiàn)

心臟出血外溢，心包裂口保持開(kāi)放暢通者，血液將從前胸傷口涌出或流入胸膜腔。臨床上出現(xiàn)低血容量征象:如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細(xì)速、血壓下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡。傷員呈現(xiàn)休克，訴胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脈率快，脈壓差小，血壓低，頸靜脈怒張，靜脈壓升高。

03、診斷

在開(kāi)放性胸部損傷心臟破裂病人，如傷口有鮮血不斷涌出，并伴有出血癥狀，不難作出診斷。

在閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)Beck三聯(lián)征:①靜脈壓升高;②心搏微弱，心音遙遠(yuǎn);③動(dòng)脈壓降低。疑為心臟壓塞時(shí)，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動(dòng)圖亦可確定心包積血的診斷。

04、治療

心臟破裂是急性心肌梗死的致死性并發(fā)癥。充分地認(rèn)識(shí)導(dǎo)致心臟破裂的原因，并積極進(jìn)行預(yù)防，是避免本癥的關(guān)鍵。外傷后心臟破裂患者極危重，能否成功救治關(guān)鍵在于早期診斷及早期手術(shù)治療。

心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。急性心包填塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解，同時(shí)輸血補(bǔ)液，爭(zhēng)取開(kāi)胸?fù)尵葧r(shí)間。一般經(jīng)左前胸第4肋間進(jìn)胸，切開(kāi)心包，清除積血，探查到心壁出血點(diǎn)或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷縫合修補(bǔ)。冠狀動(dòng)脈的小支出血，可予縫扎;如屬左前降支或其他主支.須在體外循環(huán)下行縫扎術(shù)加冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

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（文/圖  心胸外科 杜國(guó)蕾）