（2018年第4期）

[要聞速遞]

1.模擬現場評審發現問題整改情況；

2.近期發現的新問題；

3.臨泉縣人民醫院召開三級醫院創建工作六月份反饋會。

模擬現場評審發現問題整改情況（北區）

1. 氧氣房有氧區與無氧區無標識，墻壁插座上有自接插板有潛在危險；

2. 第一配電房門口仍有車子停放；

3. 急診科分診記錄本上分診護士下診斷，各種生命支持類儀器時間不統一，急診大廳地標指示不規范；

4. 氧氣罐圍欄未保修，圍欄仍內有煙蒂；

5. 醫療廢物交接單稱重數字大多數仍是整數，不符合常理；

6. 磁共振室無設備維護、檢測及檢修記錄單；

7. 消防設備巡查記錄單巡查日期有的是4月8號，存在漏檢情況；

模擬現場評審發現問題整改情況（南區）

1.門診大廳入口處四層平臺臺面臟；

2.急診各種生命支持類儀器時間不統一，綠色通道被垃圾桶占用，分診記錄本上導診護士仍在寫疾病診斷；

3.門診大廳墻壁空曠，沒有體現醫院文化等宣傳，沒有價格公示，地標不清，不規范；

4.總值班室走廊上意見箱內意見仍未及時取出，對投訴意見沒有及時處理；醫院總值班室沒有總值班制度、崗位職責；沒有醫療、護理總值班。

近期發現的問題

北區：

1.門診三樓母乳喂養宣傳處，未充分利用電視進行宣傳；

2.門診出診信息顯示系統沒有坐診醫師信息；

3.1號樓負一層一些消防設備內缺水帶、缺維護單、缺滅火器；

南區：

1.南區門診空調系統設置溫度太低，加強巡視和管理；

2.口腔科區域醫療垃圾無人處理；

3.6月20日風濕免疫科請住院腫瘤內科會診單（已計費）未處理到位；

4.7月15日腎內科一病人報告危急值報告只記錄未處理到位；

5.普內科護士三名護士未戴胸牌上班；

6.內分泌科實習護士未戴胸牌，不會七步洗手法；

7.住院部部分樓層地面有煙蒂，保潔工作不到位；

8.物業人員未穿工作服且無電梯上崗證，卻代替電梯工上班；

臨泉縣人民醫院召開三級醫院創建工作六月份反饋會

7月9日下午，臨泉縣人民醫院在北區門診三樓會議室召開三級醫院創建工作六月份反饋會，院長張紅、副院長李海泉、董景宣、申慶成，全體中層干部和三級醫院創建辦公室人員參加會議。

會上，醫務部主任侯文匯匯報了科室三級醫院創建工作，就等級醫院評審系統的應用，修訂十八項醫療核心制度、部門工作職責、相關應急預案，完善培訓與記錄，以及下階段工作計劃，以病歷、評審條款為抓手持續改進醫療質量。三級醫院創建辦公室吳艷慧反饋了醫院6月份創建工作，按照6月份工作計劃，邀請國家衛計委醫院管理研究所專家來縣醫院模擬等級醫院現場評審，從制度、流程、落實、執行、監管、持續改進等方面入手，著重反饋了模擬現場評審中發現的問題，如科室質控指標、生命支持儀器時間校對與維護、急診綠色通道、危機值記錄等方面一一列舉了存在的問題，并要求各科室在科內自查自糾。

李海泉現場提問部分科室負責人對三級醫院創建工作存在問題整改情況，指出醫院管理研究所專家模擬現場評審發現的問題，責任科室要立整立改，各科室要舉一反三，認真自查。

張紅指出，通過等級醫院創建工作，要壓實管理責任，層層落實把關，以制度、流程促落實，要求科室質控小組嚴把在院病歷質量，同時要求各科室認真整改，北區出現問題，南區不應重復出現，相關職能科室在日常工作中應融入三級醫院條款督查，全院職工要融入到三級醫院創建工作中，規范本職工作。

三級醫院創建辦公室

                                      2018年7月23日