除顫、復蘇、再除顫……如此反復十幾次，這是一場生與死的較量。近日，臨泉縣人民醫院成功救治一位疑難危重“電風暴”患者。

患者為55歲男性，因頭暈，心悸、暈厥6小時于2月12日05:30在縣人民醫院急診醫學科就診，既往食管癌術后。入院查體和完善心電圖、血檢檢查?？紤]患者頭暈且無心臟病史，來診時無不適主訴，故同時完善頭顱CT檢查。然而意外發生了，行CT檢查前患者在CT室突發意識喪失，肢體抽搐，CT室值班醫生立即電話通知急診醫學科值班醫生。主治醫師于賀龍立即趕往CT室，到達后患者意識清楚，無不適，詢問當時癥狀，家屬訴患者全身抽搐、面色青紫，無雙眼上凝視及口吐白沫，持續十余秒好轉，判斷抽搐原因常見腦血管疾病、癲癇、室顫等，考慮患者病史及發作時癥狀，考慮阿斯發作可能，于賀龍判斷室顫不能排除，且室顫易危及患者生命安全，立即停止頭顱CT檢查，于06:10轉運患者到急診搶救室。

到達急診搶救室后，住院醫師董鳳標、主管護師韓會玲和護師李慧珍、白萍同時參與對患者的搶救，予以患者吸氧、心電監護、建立靜脈通道、備除顫儀?；颊弑O護提示頻發室早、短陣室速，立即予以胺碘酮150mg靜脈推注，并予以胺碘酮300mg,靜脈滴注，查看患者血檢，電解質、心肌酶、肝腎功能等未見異常，予以動態觀察患者病情及心電監護。

06:20患者突然意識不清、抽搐，監護提示室顫，立即予以200電除顫，隨后恢復竇性心律，但監護仍提示頻發室早、短陣室速，且心電圖提示短Q T間期，可能存在R-on-T誘發室顫發作，予以利多卡因100mg靜脈滴注，期間患者10-20分鐘發作一次室顫， 均需要給予電除顫才能恢復竇性心律。考慮患者室顫頻發，醫生緊急電話聯系急診醫學科副主任吳會松。

吳會松到達后，立即再次詢問病史，考慮患者為“電風暴”狀態?！半婏L暴”對患者生命威脅極大，隨時會對重要組織器官造成缺氧，難治性低血壓，隨后立即指導搶救。室顫常見于冠心病、心臟結構性或遺傳性疾病、嚴重電解質紊亂、藥物中毒或過敏、觸電、心肌炎等，但患者無高血壓、糖尿病及心臟病史，發病時無胸悶胸痛且心肌酶正常，故心臟結構疾病或急性冠脈綜合征誘發室顫暫不考慮;詢問病史患者近期有呼吸道感染病史，但無發熱，于當地醫院靜脈輸液治療(具體藥物不清)，結合心肌酶，心肌炎及藥物副作用不能排除;患者血鉀4.18mmol/L,鈉、血氯濃度正常，吳會松主任考慮電解質紊亂（常見血鉀、血鎂等）可以影響患者正常心電活動，雖然患者血鉀正常，但潛在低血鉀風險，秉著危重患者“先救命再治病”的理念予以靜脈補鉀、補鎂，將血鉀維持在4.5mmol/L以上,同時予以艾司洛爾靜注、5%碳酸氫鈉應用。

08:00開始，患者仍然頻發室顫，急診醫學科主治醫師劉啟偉、住院醫師劉利和唐兆陽同時參與搶救。期間患者約20分鐘發作一次室顫， 均電除顫后恢復正常，共發作10余次，患者家屬要求上級醫院治療，考慮患者病情危重且不穩定，與家屬多次耐心溝通，于急診搶救室動態觀察、治療。

患者在10:30-12:10未再次發作室顫，12:10 患者再次室顫，予以電除顫、心臟胸外按壓、腎上腺素1mg靜脈推注后恢復自主心律，與家屬溝通后收住心內科住院?；颊呷胱⌒膬瓤坪蟛∏榉€定、未再次發作，入院后血鉀3.22mmol/L、BNP2227pg/ml,胸部CT提示兩肺炎癥、結核不排除。

該患者頻發室顫，病因不清，且是臨床疑難危重“電風暴”患者，在吳會松帶領下，從早晨05:37到中午12:10，經過急診科持續搶救7個多小時、共除顫10余次，患者病情穩定，且入住病房后病情穩定未再次出室顫。這場隨時奪命的“電風暴”才總算得以終止。患者病情穩定驅散了醫護人員連續反復除顫的疲憊與勞累，一切在這一刻都是值得的，醫護人員又一次挽救了患者。

該患者的成功搶救并非偶然，離不開急診科醫師團隊協助能力和對急危重癥患者病情判斷及搶救能力。這位患者的成功搶救也是對急診科綜合水平的再次“考核”，醫護人員在這場生死時速的營救中交出了滿意的答卷。

（文/ 圖 急診醫學科 于賀龍  唐昭陽）