近期藥劑科隨訪到一名患者，強烈癌痛下，鎮痛藥物選擇鹽酸嗎啡注射液，肌肉注射。藥劑科藥師及時告知患者家屬，給藥方式要更改為皮下注射。那鹽酸嗎啡注射液為什么不能肌肉注射呢？

一、說明書要求

細心的人群可能對比過硫酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡注射液的說明書。硫酸嗎啡注射液有肌肉和皮下注射兩種用法；鹽酸嗎啡注射液有皮下和靜脈注射以及注入硬膜外間隙和蛛網膜下腔四種用法，并未提及肌肉注射。

二、為什么鹽酸嗎啡注射液不能肌肉注射？

1、成分

從注射劑成分方面，硫酸嗎啡注射液含有酸堿緩沖劑（焦亞硫酸鈉、枸櫞酸），鹽酸嗎啡注射液中不含酸堿緩沖劑，因此肌肉注射會產生疼痛感，不宜肌注。同時肌肉注射可能會傷到肌肉叢神經，而皮下和靜脈神經叢比較少。

2、《歐洲姑息治療協會的建議》

一般來說，沒有肌肉內應用嗎啡治療慢性癌痛的指征。皮下注射更簡單且疼痛較輕。因此在藥物安全性方面，皮下注射是給藥途徑的優化。

三、總結

嗎啡注射液在采取皮下注射時，止痛效果好，安全性高，依從性更好。嗎啡肌內注射是一種給藥選擇，但僅限于硫酸嗎啡注射液，鹽酸嗎啡注射液肌內注射為超說明書用藥，使用需謹慎。

（文/圖 藥劑科 劉啟迪）