化療所致的惡心嘔吐（CINV）是腫瘤患者治療中最常見且最令人畏懼的不良反應，嚴重時會降低患者抗腫瘤治療的依從性，甚至導致患者終止治療。目前國內外權威指南推薦許多藥物用于CINV的預防或控制，在此臨泉縣人民醫院藥師為大家梳理一下CINV常用藥物。

一、5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑

5-HT3受體拮抗劑常見有昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等司瓊類藥物，可通過阻滯5-HT3受體，來阻斷向嘔吐中樞傳入的沖動，從而發揮止吐作用。用于預防和治療腫瘤化療所引起惡心嘔吐，患者耐受性較好，具有明顯抑制惡心嘔吐等不良反應效果。值得注意的是，2021年國家醫保目錄中對昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊注射液報銷限制條件為放化療且吞咽困難患者，因此建議醫生對CINV無吞咽困難患者進行嘔吐評估能口服盡量口服，如必須使用司瓊類注射液需要告知患者自費。

二、神經激肽（NK1）受體拮抗劑

NK-1受體拮抗劑常見有阿瑞匹坦、福沙匹坦、羅拉匹坦等，通過P物質進行阻滯，進而發揮止吐作用，P物質主要存在于胃腸道與中樞神經系統中，具有致吐作用，而P物質與NK-1有較強親和力。該類藥物與5-HT3受體拮抗劑、地塞米松等止吐藥聯用，適用于預防高度致吐抗腫瘤化療的初次和重復治療過程中出現的急性和遲發性惡心嘔吐。

三、糖皮質激素及其他類藥物

CINV治療常用糖皮質激素為地塞米松，該藥通常與NK-1受體拮抗劑、奧氮平及地西泮等止吐藥聯用。但糖皮質激素導致不良反應較多，要盡量避免長期使用糖皮質激素作為止吐用藥。除5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、糖皮質激素藥物外，指南中也提到奧氮平、勞拉西泮、異丙嗪、東莨菪堿、甲氧氯普胺等止吐藥物在CINV病人中使用。

為保障患者合理用藥，建議醫生在化療前，根據患者化療方案中藥物致吐風險分級、既往化療嘔吐、用藥情況進行評估；化療后根據患者嘔吐癥狀及時調整為口服止吐藥和停止使用止吐藥，降低患者住院用藥花費。

（文/圖 藥劑科 李靜）