1、什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？和風(fēng)濕病一個(gè)意思嗎？

風(fēng)濕病是一個(gè)很大的概念，指各種病因引起的影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，以疼痛、腫脹和功能障礙為主要表現(xiàn)的一大類(lèi)疾病，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在內(nèi)有數(shù)百種疾病。而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征的風(fēng)濕病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和僵硬，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形并喪失正常的功能。

2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么原因引起的？怎么預(yù)防？

目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切病因仍不清楚，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)其可能與自身免疫、遺傳、感染、吸煙等因素有關(guān)，而經(jīng)常被患者問(wèn)起的“寒冷、潮濕環(huán)境暴露”等因素和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病無(wú)顯著相關(guān)。

3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么表現(xiàn)？

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可以分為三類(lèi)：

①、全身癥狀：包括發(fā)熱、疲勞乏力、食欲減退、體重減輕等，但不具有特異性，很多其他疾病也可有這些表現(xiàn)；②、關(guān)節(jié)癥狀：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，晨起時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬；發(fā)病的關(guān)節(jié)通常是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)、且多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，最常累及雙手的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。③、關(guān)節(jié)外癥狀：除關(guān)節(jié)外，很多其他臟器系統(tǒng)也可受到累及并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：如血管炎可表現(xiàn)為皮膚潰瘍，關(guān)節(jié)變形壓迫局部神經(jīng)引起肢體麻木、肌力下降，肺間質(zhì)纖維化可出現(xiàn)活動(dòng)后氣短等。

4、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何治療

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等共同診斷，建議至風(fēng)濕免疫專(zhuān)科門(mén)診就診，切勿濫用秘方、偏方和激素類(lèi)藥物，以免延誤甚至加重病情。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚不能完全治愈，但如果能做到早期診斷、規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)和隨訪，可以達(dá)到控制病情、減少致殘率、改善生活質(zhì)量的目的。

治療主要包括以下兩點(diǎn)：

一般治療

穩(wěn)定期適當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，配合功能鍛煉等恢復(fù)關(guān)節(jié)局部功能，此外要積極戒煙，治療合并癥如感染等。

藥物治療

活動(dòng)期藥物治療主要包括兩大類(lèi)：一類(lèi)是改善癥狀的藥物，包括非甾體抗炎藥和激素，前者可減輕關(guān)節(jié)腫痛，但不能改變疾病進(jìn)程，也就是“治標(biāo)不治本”；后者除了可以快速消腫止痛外，還可治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外癥狀，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致多種不良事件。因此，二者均需要和改善病情的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合使用。尤其是激素，盡可能遵循“小劑量、短療程”的原則。另一類(lèi)是改善病情的抗風(fēng)濕藥物，主要包括傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等）、生物制劑以及小分子靶向藥，可改善病情和延緩病情進(jìn)展，是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基石，也就是“治本”的藥。

5、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)，可以恢復(fù)嗎？

藥物治療無(wú)法讓已經(jīng)發(fā)生畸形的關(guān)節(jié)恢復(fù)原狀，如果發(fā)生關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重影響功能，可以考慮通過(guò)手術(shù)治療，以達(dá)到矯正畸形、恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能的目的。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)不能替代藥物治療，且宜在病情控制得相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，術(shù)后仍需繼續(xù)服用抗風(fēng)濕藥物以維持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和飲食的關(guān)系非常復(fù)雜，個(gè)體差異也很大，目前大多數(shù)飲食控制法的療效均未得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，只能作為輔助措施。對(duì)于一般患者，只要不是極端偏食導(dǎo)致某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高度缺乏、腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，是不會(huì)影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的，因此不必強(qiáng)調(diào)忌口。

6、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的自我管理

1.配合醫(yī)生規(guī)范治療，定期復(fù)查，疾病活動(dòng)時(shí)每月復(fù)查一次，穩(wěn)定后每3月復(fù)查一次。

2.選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，長(zhǎng)期規(guī)律鍛煉有助于減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，一般來(lái)說(shuō)選擇的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)可以幫助增強(qiáng)肌肉力量（比如負(fù)重運(yùn)動(dòng)）和改善心肺功能（比如散步、騎車(chē)、游泳等），一般不推薦對(duì)關(guān)節(jié)有高沖擊性的運(yùn)動(dòng)，比如跑步。

3.保護(hù)關(guān)節(jié)，注意提拿物品的方式，如提倡雙手拿重物品，上下樓梯時(shí)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)等等。

風(fēng)濕免疫科特色醫(yī)療：

1、目前已開(kāi)展實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：抗核抗體譜（抗SSA/Ro抗體、)抗SSB/La抗體、抗Jo-1抗體、抗Scl-70抗體、抗ds-DNA），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）、HLA-B27、風(fēng)濕三項(xiàng)、ANA抗體、抗心磷脂抗體、抗ds-DNA、狼瘡抗凝物、ANCA、自身免疫性肝炎譜、淋巴細(xì)胞亞群以及結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)、甲氨蝶呤、環(huán)孢素濃度監(jiān)測(cè)、他克莫司濃度監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)風(fēng)濕免疫專(zhuān)科檢查項(xiàng)目。可以滿足臨床對(duì)于風(fēng)濕性疾病的常規(guī)診斷、鑒別診斷的各種需要，實(shí)驗(yàn)室采用多種方法進(jìn)行檢測(cè)，達(dá)到檢測(cè)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、準(zhǔn)確化；

2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)病的早期診斷與治療取得顯著療效，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變、大動(dòng)脈炎的早期診斷和個(gè)體化治療，改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量；

4、激素、非甾類(lèi)抗炎藥合理應(yīng)用風(fēng)濕病治療；

5、傳統(tǒng)DMARDS抗風(fēng)濕藥物（甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、柳氮磺吡啶等）治療風(fēng)濕病；

6、新型生物制劑治療：融合蛋白類(lèi)、單克隆抗體類(lèi)、白細(xì)胞介素（IL）抑制劑（IL-17）生物制劑治療疑難危重強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白塞病取得顯著療效；B細(xì)胞單抗生物制劑治療疑難危重系統(tǒng)性紅斑狼瘡改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量；

7、JAK抑制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等綜合治療結(jié)締組織病間質(zhì)性肺病、ANCA相關(guān)性血管炎等疑難重癥風(fēng)濕病規(guī)范診療；

8、綜合運(yùn)用MRI、CT、HLA-B27等技術(shù)對(duì)脊椎關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）進(jìn)行鑒別診斷及綜合治療；

9、中西醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）、產(chǎn)后風(fēng)濕熱等風(fēng)濕病優(yōu)勢(shì)病種。

10、積極開(kāi)展磁振熱治療儀、紅外線、關(guān)節(jié)腔穿刺注射治療、超聲骨密度檢測(cè)、肌肉磁共振、肌電圖、彩色多普勒超聲、CTA血管造影等風(fēng)濕科相關(guān)診療技術(shù)，全面提高風(fēng)濕病的診療水平。

南區(qū)門(mén)診五樓風(fēng)濕免疫科

門(mén)診電話0558-3960807

（供稿/ 風(fēng)濕免疫科 李霞影）