碘海醇注射液是一種非離子型水溶性造影劑，為無色至淡黃色的澄明液體，由于具有低滲透性、密度低、毒性低、耐受型好等優點，在臨床上廣泛用于血管造影、頭部及體部CT增強造影等。但是在使用時需要關注有可能發生腎病、過敏反應等不良反應以及相關的注意事項。

1、如何預防碘海醇腎病

碘海醇在腎小管和集合管被高度濃縮，24 小時內幾乎全部以原狀從尿液中排出，而腎臟又是全身血流量最多的器官，因此需要特別關注已有腎功能損害和糖尿病及脫水病人，對他們的危險性較大。碘海醇對腎臟的毒性包括直接的化學毒性、滲透壓及其他因素引起的血液動力學紊亂、繼發的腎小管梗阻、腎結石等。

在用藥前后患者必須保證體內有充足的水份，給予充分的補水已成為預防碘海醇腎病的基礎措施。通過靜脈注射0、9%氯化鈉溶液進行水化可以有效的減少碘海醇腎病的發生，如有必要，可在檢查前由靜脈維持輸液直到碘海醇從腎臟清除。

低滲性以及等滲性碘海醇使腎病的發生率降低。在臨床診斷、治療需要的基礎上應盡可能少用碘海醇，延遲重復的造影檢查直到腎功能恢復到檢查前水平。

進行造影之前，停用腎毒性藥物至少24小時。避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是袢利尿劑。

2、如何降低過敏反應的發生

碘海醇的過敏屬于變態反應，與劑量及濃度無明顯關系。臨床表現為麻疹、眼瞼水腫、呼吸困難、喉痙攣、嚴重者驚厥、休克甚至昏迷等。這些反應可能是碘海醇與機體的免疫球蛋白E抗體反應以及刺激肥大細胞并可導致一些介子的釋放有關。

由于預試驗對過敏反應預測的準確性極低，以及預試驗本身也可能導致嚴重過敏反應。因此，在使用本品之前，應詢問患者對含碘對比劑過敏反應史及其他過敏史，檢查室應配備急救設備、藥品。

在使用碘海醇前，患者需要注意休息，提高自身免疫力，多飲溫水，以便加速體內藥物排泄，避免頻繁的使用碘造影劑，在兩次造影間隔時間最好為 2周以上。

3、需要注意哪些呢？

首先是在整個檢查過程中應始終保持靜脈輸液通路暢通，在使用碘海醇后，藥物會殘留于臂靜脈一段時間，建議注射后即以適當體積（20～25 ml）氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖水溶液沖洗靜脈，以防碘海醇外滲。如有紅腫外滲情況，可能會引起局部的疼痛和水腫，常規處理方法為立即停止注射，留原針頭盡可能的抽吸外滲藥液，間斷局部冰塊冷敷，抬高患肢，幾日后紅腫會消失。

其次為防止乳酸性酸中毒，在對使用二甲雙胍的糖尿病人，必須停用二甲雙胍并在48小時內不能恢復用藥。

最后在使用前將碘海醇加溫至37℃可降低粘稠度，減少不良反應的發生。在使用碘海醇后，病人應至少觀察30分鐘以上，因為大多數的嚴重不良反應發生在這段時間。不過，仍有發生延遲反應的可能。

4、總結

碘海醇作為高警示藥品，在使用前既要考慮它的診斷、治療價值，也不能忽視它可能產生的副作用，應詢問患者是否有腎功能異常，是否藥物過敏史，是否服用二甲雙胍等。應該對每一個患者進行益處和風險的全面評估，按照規范化流程對接受碘海醇的患者采取有效的預防和治療措施，盡可能減少不良反應的發生，維護用藥安全。

供稿：朱順

校對：劉啟迪

主編：肖洪敏