在處方審核時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)有些注射液用于口服，是否超說(shuō)明書用藥呢？是否合理呢？基于“能口服不肌注，能肌注不輸液”的合理用藥的理念，對(duì)于采取不同的給藥方式，往往因藥而異，因理化性質(zhì)、用藥目的不同而不同，需理性判斷。藥師在審核處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)哪些注射液用于口服的現(xiàn)象呢？

 1、有的注射液在某些特定下用于口服

醫(yī)護(hù)人員為患者靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，需花費(fèi)大量的時(shí)間，配藥時(shí)控制濃度、輸液時(shí)控制滴速、不斷觀察等。因此，臨床上常口服氯化鉀注射液用于特定補(bǔ)鉀。

對(duì)于不適宜靜脈滴注的患者，如心衰伴水腫患者，往往加用泮利尿劑以減輕心臟負(fù)荷，減輕水腫。而靜脈補(bǔ)鉀易攝入大量的液體，使患者血清鉀濃度突然增高，增加心臟負(fù)荷甚至可導(dǎo)致心搏驟停，口服氯化鉀注射液對(duì)伴有心、腎功能不全者更有優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于中重度低鉀患者，則需要靜脈和口服等多種途徑補(bǔ)鉀。

口服氯化鉀注射液生物利用度高，更加安全，可以實(shí)現(xiàn)較快補(bǔ)鉀的目的。

2、有的藥物口服與注射給藥用法不同，藥理作用不同

因治療目的不同，而用法不同，如甘露醇注射液。

靜脈內(nèi)給藥主要作用為利尿降壓和組織脫水作用。靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)數(shù)組織內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。

口服主要用于腸道清潔。甘露醇是一種高滲性的單糖液體，口服經(jīng)過(guò)腸道時(shí)吸收很少，因高滲作用，擴(kuò)張腸道內(nèi)的毛細(xì)血管，使腸道內(nèi)的水分丟失，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀。

3、有些注射劑口服后會(huì)被胃腸道的消化酶破壞，必須改造后才能發(fā)揮療效

有些注射用的藥物在消化道內(nèi)不穩(wěn)定，易被破壞失效或因吸收不好而達(dá)不到有效血藥濃度，如司美格魯肽屬于多膚類物質(zhì)，口服容易被胃內(nèi)的蛋白酶降解，既往只能通過(guò)注射方式給藥。

口服司美格魯肽片在原有司美格魯肽分子基礎(chǔ)上加入了吸收促進(jìn)劑 SNAC，能提高胃內(nèi)局部 PH值，減少胃蛋白酶對(duì)司美格魯肽分子的降解，又能促進(jìn)司美格魯肽跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)該分子的胃內(nèi)吸收，使得口服給藥后的司美格魯肽生物利用度大大增加，實(shí)現(xiàn)口服治療的目的。 

4、注意事項(xiàng)

注射液的濃度比較高，直接口服難以下咽，體驗(yàn)較差，易刺激胃腸道，可將注射液混入果汁、牛奶、蜂蜜水中口服，改善注射液的不良口感，減輕胃腸道反應(yīng)，提高依從性。

常用的玻璃安瓿在打開時(shí)，玻璃碎片可能會(huì)混入藥液而被誤服吞下，致使食管劃傷，造成消化道內(nèi)出血，在服用時(shí)，需注意。

5、總結(jié)

注射液藥效迅速、劑量準(zhǔn)確、作用可靠，藥物可以不經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)而直接進(jìn)入血液，發(fā)揮全身或局部定位作用，適用于不宜或不能口服藥物的患者。但不及口服給藥方便、安全，較易發(fā)生各種副反應(yīng)。

注射劑口服給藥的藥物比較局限，往往包括能夠被直接吸收的電解質(zhì)、微量元素，以及不被吸收直接作用于胃腸道系統(tǒng)的藥物，從而達(dá)到局部或全身治療的作用。因?yàn)榭诜资艿较?、酸堿度、消化酶以及食物等的影響，也是決定了注射液大部分不能用于口服原因。

為了安全、有效的使用藥物，注射液不可隨便改為口服，注射劑口服屬于超說(shuō)明書用藥范疇，臨床用藥需嚴(yán)格進(jìn)行超說(shuō)明書用藥備案，并對(duì)患者進(jìn)行用藥交代，簽署超說(shuō)明書用藥知情同意書。

供稿：朱順

校對(duì)：劉啟迪

主編：肖洪敏