日常生活中你有經歷過這樣的煩惱嗎：腳腕一走路就疼，站久了也疼，疼也說不出哪疼，反反復復的去醫院找大夫，這毛病就是治不好，遷延不愈十多年甚至二十余年。嚴重影響了日常生活。

近日，就有一個18歲的小伙子白某因為以上原因來到縣人民醫院骨科運動醫學與關節鏡病區（接下來簡稱運動醫學病區）尋求幫助。白某自小學開始右腳反反復復疼痛十余年，診所醫院看了無數，千篇一律的吃藥休息，這病情也是反反復復得不到徹底的解決。最近一段時間白某因為上下樓梯頻繁右腳又開始對他的反復折磨，本來抱著開點止痛藥的心態來到醫院，卻在導診臺的建議下來到了從未聽說過的運動醫學病區尋求幫助。

在副主任醫師鄭世偉的詳細踝關節查體和踝關節MRI檢查下發現了困擾白某多年的病因——跟距骨橋（下圖1）。

跟距骨橋

跟距骨橋：多為先天性，部分為后天因素（外傷關節內骨折、感染、骨壞死、惡性腫瘤等）。先天性跟距部位異常骨化常發生在12～16歲，所以好發人群為青中年。主要癥狀為：疼痛部位主要在后足、踝關節內側和內踝遠端。疼痛癥狀會隨著病程延長而逐漸加重。隨著距下關節活動受限程度逐漸加重，有些患者可出現跛行，有些患者可出現踝關節扭傷，甚至反復扭傷，在不平整地面會存在不穩感。查體：跟距骨橋患者典型的體征包括雙內踝征，即內踝的遠端有骨性的突起，骨橋局部壓痛，或是外側、附骨竇區深壓痛。50％的患者出現距下關節活動受限，部分患者會出現被動活動疼痛，及彈響。

跟距骨橋Lim分型：在CT三維重建下根據骨橋形態進行分型。

由左至右分別為：I：平行式骨橋；II：疊瓦式骨橋；III：船式骨橋；IV：完全性骨橋。

病變程度分期

Blitz等人根據骨橋繼發跟距后關節面病變程度在CT中的表現將疾病分為3期。

I 期：為輕度疼痛，表現為軟骨下骨硬化，關節周圍唇形改變，平均發病年齡為14歲，可行單純骨橋切除；

II 期：為中度疼痛，表現為關節侵蝕，軟骨下骨囊變，非對稱性關節狹窄，骨贅形成，平均發病年齡25歲，可行單純骨橋切除聯合平足重建，對于嚴重平足可行關節融合；

III 期：為重度疼痛，表現為關節間隙完全消失，后關節面破壞＞50%，廣泛骨贅形成，明顯關節硬化，平均發病年齡41歲，可行距下關節融合聯合平足重建或三關節融合。

本著發現病因解決問題的臨床思路，白某入住運動醫學病區，完善了術前踝關節CT三維重建，鄭世偉和副主任醫師李新領根據患者具體情況診斷為Lim分型中的I型、I期，擬排除相關手術禁忌癥后給予患者“右側跟距骨橋切除術”手術治療。

術前右踝關節MRI、CT

制定手術計劃后，終于在麻醉醫師和護士的配合下切除了跟距骨橋，也切除了白某多年的困擾。術后白某經過一段時間的康復鍛煉現已行走無礙，慢慢的回歸了正常生活。

術后復查右踝關節CT

科室簡介

骨科運動醫學與關節鏡病區

骨科運動醫學治療范圍不僅包括運動導致的損傷，還包括人體骨骼運動系統的急慢性損傷的防治，包括肌肉、肌腱、骨、韌帶、軟骨損傷等。以恢復運動功能，早期康復為主旨，以微創和關節鏡技術為主要手段，致力發展四肢關節的微創精準治療。

運動醫學是看哪些方面疾病呢？

一、 膝關節

1.前、后交叉韌帶損傷，內、外側副韌帶損傷，多發韌帶損傷（膝關節脫位）2.各類半月板損傷、盤狀半月板損傷的特色治療3.膝關節及周圍骨折微創治療4.髕骨脫位、膝關節軟骨損傷、髕骨軟化癥、髕腱止點炎、腘窩囊腫、膝關節游離體5.各種疾病引起的膝關節滑膜病變(如軟骨瘤、色素沉著絨毛結節性滑膜炎)、化膿性膝關節炎。6.膝關節骨性關節炎保膝治療（關節清理術、HTO等）；

二、 肩關節

1.肩峰撞擊癥2.肩袖損傷3.凍結肩(又名粘連性關節囊炎)4.肩關節滑膜炎、軟骨瘤等5.肩關節脫位不穩6.肩袖鈣化性肌腱炎7.肩鎖關節脫位8.肱骨大結節撕脫骨折9.肩關節盂、肩胛骨骨折10.肱二頭肌長頭肌腱炎；

三、 肘關節

1.肘關節骨性關節炎、游離體2.網球肘(肱骨外上髁炎)3.肘關節類風濕、滑膜炎4.肘關節僵硬、肘關節異位骨化5.肘關節脫位、肘關節周圍骨折；

四、 踝關節

1.跟腱斷裂2.踝關節撞擊癥3.距骨軟骨損傷4.急慢性踝關節扭傷、踝關節不穩5.副舟骨、平足癥、跟痛癥、跟腱止點炎，Haglund畸形、跟距骨橋6.踝關節炎關節鏡下融合術7.踝關節、跟骨骨折微創治療；

同傳統骨科相比，運動醫學科的特色有哪些？

1、采用全關節鏡下或關節鏡輔助下的微創技術，開展各種關節、軟骨、肌腱、韌帶損傷等疾病的診斷及治療，并提供精準的術后康復；

2、手術創傷小，療效好，病人恢復快，痛苦少，平均住院日短，節省手術費用，減少病人經濟負擔。

3、對沒有手術指征的患者，運用理療、康復等保守治療手段，加速病人康復進程。

4、對患者提供科學的運動方式指導， 幫助您有效保護關節，避免病變進一步發展。

（文/圖 骨運動醫學科 杜朝政）