近日,臨泉縣人民醫院骨手外科、血管外科、手術室和麻醉科多學科合作，成功為兩例下肢動脈閉塞癥患肢瀕臨壞死的肢體保肢。患者的成功治療，是醫院多學科通力協作的結果，體現了醫院治療復雜疑難疾病的水平有了新的提高。

下肢動脈硬化閉塞癥，是指下肢動脈粥樣硬化斑塊形成、動脈壁增厚變硬、繼發血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，進而導致血液無法通過動脈系統順暢地到達肢體遠端，而出現下肢血液供應不足的一種疾病。隨著下肢動脈病變程度的不同，患者可以表現出不同的癥狀。患者常常下肢發冷、酸脹、麻木、疼痛、間歇性跛行，營養障礙，足趾發生潰瘍或壞死，更甚者可并發感染，導致全身中毒和腎功能受損，最終發展為截肢，嚴重的甚至危及生命。

1.輕微主訴期(第一期)：患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發生足癬感染而不易控制。

2.間歇性跛行(第二期)：小腿間歇性跛行是下肢缺血型病變最常見的癥狀。其特點是在行走約數百米至數十米后，出現下肢疼痛，通常表現為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時間后疼痛緩解，可再繼續行走，繼續活動疼痛可以反復出現。隨著病變的加重，出現疼痛的距離越來越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時治療。另外，酸痛的部位與血管病變的位置存在相關性。

3.靜息痛期(第三期)：即患者即使在不運動的時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得患者寢食難安，精神緊張，多發生于晚間，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。

4.組織壞死期(第四期)：發生肢體潰瘍和壞疽，破潰處極難愈合，下肢逐漸出現壞死，更甚者可并發感染，導致全身中毒和腎功能受損，最終發展為截肢，嚴重的甚至危及生命。

病例一

患者為80歲男性，以左下肢疼痛發涼為主訴入院。患者有高血壓，糖尿病腦梗塞病史。查左足發紺，足背動未觸及。查下肢CTA：腹主動脈及髂總動脈兩側下肢動脈粥樣硬化伴多發階段狹窄 左側股動脈腘動脈及左側脛前后及左側腓動脈閉塞。血管外科團隊行左下肢動脈造影+球囊擴張支架植入術。術后足部血管由于血管細 閉塞時間長，血管無法開通，通過會診討論由骨手外科團隊行“自體大隱靜脈移植血管旁路重建足部血運”術后足部紅潤 皮溫暖，術后傷口愈合好。

術前

術后

病例二

患者為63歲男性，右下肢疼痛間歇跛行發涼為主訴入院。查右足遠紫紺，皮溫涼，足背動脈不能觸及 ，踇趾甲床有破損。下肢CTA: 右側髂外動脈上段管壁鈣化管腔未見顯影 考慮閉塞。右側股淺上段局部軟斑塊中下段未見顯示 右脛前多發狹窄。完善檢查后血管外科團隊行右下肢血管造影抽栓+支架植入+溶栓。由骨手外創傷科團隊急診行自體大隱靜脈血管旁路移植重建足部血運。術后術后足部紅潤、皮溫暖，術后傷口愈合好。

術前

術后

知識科普

1、戒煙：戒煙可以明顯延緩病情的繼續加重;

2.合理安排膳食：多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；

3.進行適當的步行鍛煉，堅持每日散步60分鐘，可增加患肢側支循環的形成，改善缺血。對行走困難的患者介紹一種運動方法，即患肢抬高1~2分鐘、下垂2~3分鐘、平臥2~3分鐘，足部旋轉、屈伸，反復鍛煉20~30分鐘；

4.注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發生燙傷。

5.另外還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發下肢動脈硬化的疾病。

6.定期體檢：定期進行身體檢查，及時發現下肢動脈栓塞的潛在風險，及時治療。

（文/圖 骨手外 王坤）