1.什么是強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎為脊柱關(guān)節(jié)病的典型代表性疾病，是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要特點(diǎn)的慢性進(jìn)行性、炎性風(fēng)濕病。具有病程長、隱匿起病、就診晚、致殘率高的特點(diǎn)。

在我國強(qiáng)直性脊柱炎的患病率為0.3%左右，可以發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10%-20%患者在16歲以前發(fā)病，高峰在18-25歲，50歲以后及8歲以下兒童發(fā)病者少見。且發(fā)病男：女比例大概在（2-3）:1。

2.為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與多種因素相關(guān)

遺傳因素：強(qiáng)直性脊柱炎具有家族聚集性，HLA-B27基因的表達(dá)與該病有相關(guān)性，但并不是HLA-B27陽性一定會(huì)得該病。

感染因素：強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病與慢性感染有一定關(guān)系，特別是泌尿、生殖道或胃腸道感染。

免疫因素：眾多細(xì)胞因子及趨化因子參與了強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病。

3.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀

1.腰部晨僵。

2.晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動(dòng)后可減緩。

3.翻身困難，半夜痛醒。

4.交替性足跟痛

另外，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復(fù)腹瀉或皮疹等。

4. 如何能夠確診強(qiáng)直性脊柱炎？

實(shí)驗(yàn)室檢查

患者往往類風(fēng)濕因子陰性，活動(dòng)期可有血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，90%左右患者HLA-B27陽性。但一般不依靠HLA-B27來診斷AS。

影像學(xué)檢查

放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵，因此提高其敏感度和可靠性均很重要。

（1）常規(guī)X線片：經(jīng)濟(jì)簡便，應(yīng)用最廣。臨床常規(guī)照骨盆正位，除了觀察骶髂關(guān)節(jié)外，還可以了解髖關(guān)節(jié)、坐骨、恥骨聯(lián)合等部位病變。腰椎是脊柱最早受累部位。

（2）骶髂關(guān)節(jié)CT檢查：CT分辨力高，層面無干擾，能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微的變化，有利于早期診斷，近年來低劑量CT輻射小，安全、方便，逐漸應(yīng)用于AS的診斷。

（3）骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查：MRI能顯示滑膜炎、滑囊炎、骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液情況，因此能比CT更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。

（4）B超檢查：可用于患者肌腱端、滑囊及外周關(guān)節(jié)病變的檢查。

（5）骨密度檢查：可反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)骨質(zhì)疏松的治療。

5.強(qiáng)直性脊柱炎如何藥物治療

目前尚沒有治療強(qiáng)直性脊柱炎的特效方法和特效藥物，如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后的目的。藥物治療是強(qiáng)直性脊柱炎最重要的治療方式。臨床上，治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物有很多。由于每個(gè)患者對(duì)不同藥物的耐受性和療效都不一樣，個(gè)體差異比較大，因此，必須根據(jù)患者的年齡、病情、并發(fā)癥、體重、治療反應(yīng)等選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。

1.非甾體類抗炎藥：如塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉片等，可緩解腰背部疼痛、晨僵和改善脊柱活動(dòng)度，是多項(xiàng)指南推薦的首先選用藥。不過這類藥物不能延緩疾病進(jìn)展。

2. 改善病情抗風(fēng)濕藥：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等藥物，當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎累及外周關(guān)節(jié)時(shí)，可考慮使用。

3.生物制劑：具有抗炎作用，且可阻止疾病進(jìn)展，如TNF-α抑制劑和IL-17抑制劑均可用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。

6.溫馨提示：

強(qiáng)直患者就必須重視疾病的早期正確診斷及科學(xué)治療。一旦身體出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)不適、腰背疼痛超過3個(gè)月以上且活動(dòng)后晨僵緩解的情況等，請(qǐng)及早到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，確診后，需配合醫(yī)生制定出適合自身病情的科學(xué)治療方案。未來，相信隨著更多藥物的研發(fā)和更多治療方法的提出，強(qiáng)直性脊柱炎患者一定會(huì)收獲更美好的明天！

咨詢就診：臨泉縣人民醫(yī)院南區(qū)門診五樓風(fēng)濕免疫科

資料來源：強(qiáng)直性脊柱炎診療規(guī)范指南

（文/圖 風(fēng)濕免疫科 韋全劍）