一、什么是肩袖？

肩袖是肩關節內的致密結締組織，肩袖的本質就是“肌腱”，就是老百姓常說的“筋”。肩袖是肩關節動態穩定結構，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。肩袖包裹了肱骨頭除軟骨以外的大部分，就像衣服袖子繞在手臂上一樣，因此稱為“肩袖”。

二、肩袖的功能

肩袖動力學具有穩定關節的功能，避免肱骨頭與周圍骨性結構碰撞，減少關節囊、肌腱、血管、神經的損傷。肩袖在功能上作為一個整體，旋轉上肢，并使肱骨頭和關節盂穩定在一起。每個肌腱也保持各種功能。岡上肌起著肩關節上方穩定的作用，可使肩關節外展并下壓肱骨頭；岡下肌和小圓肌起著向后穩定和使肩關節外旋的作用；而肩胛下肌則有使肩關節內旋的作用。

三、什么是肩袖損傷?

肩袖損傷是肩袖肌腱部位的撕裂，常損傷的肌腱包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌。肩袖這個組織類似于我們食用的牛蹄筋、豬蹄筋，有人會問：它的韌性很強，為什么會出現損傷呢？舉個例子，新買的牛仔褲很耐磨，一般不會撕裂，但是如果穿著牛仔褲經常摩擦，也許一兩個月后，蹲下的瞬間，褲子就裂開了。同樣的道理，肩袖位于肩峰和肱骨頭之間，每一次的肩關節活動，都會摩擦它，加上人體本身的衰老退化，它的質量逐漸變差，可能出現在一次明顯的受傷（如扭傷撞擊等）之后，也可能沒有明顯的外傷史情況下出現肩袖撕裂。肩袖損傷在中老年和肩關節創傷中比較常見, 其發病率占肩關節疾患的17％～41％，在60歲以上人群中的發病率為30-50%。

四、肩袖損傷后的癥狀

肩袖損傷后你出現肩關節疼痛；另外肩關節是人體活動度最大的關節，肩袖首先對肩關節起著重要的動力作用，肩袖損傷后就不能梳頭發，不能扣背，不能打羽毛球等等，同時它還有穩定肩關節的功能，如果沒有肩袖，你肩關節活動就使不上力，容易脫位等等。

五、肩袖損傷如何明確診斷？

?肩袖損傷在超聲和核磁共振上都可以顯示，但在磁共振上顯示是更清楚，肩關節疼痛、活動受限的患者大多數都需要做個肩關節核磁來明確診斷。當然肩關節鏡下大家可以可見肩袖損傷的破口是什么樣子，臨床上根據破口的大小，將肩袖損傷可分為小型撕裂（<1cm）、中型撕裂（1~3cm）、大型撕裂（3~5cm）、巨大型撕裂（>5cm）、巨大不可修復型（術中已無法拉回縫合）。?

磁共振上正常肩袖與破裂肩袖的對比

關節鏡下正常肩袖與破裂肩袖的對比

六、肩袖損傷為什么要做手術？

肩袖是血液供應很少的組織，一旦損傷自身愈合的能力很差，臨床診斷的肩袖損傷或者肩袖撕裂，通俗一點，就像衣服袖子破了一個洞，只有通過手術把洞補起來，才有愈合的可能。因此，如果肩袖損傷不做手術，那么就會面臨這樣幾個問題：

1、單純肩袖損傷時患者肩關節主動活動困難，被動活動還可以；當后期合并肩關節滑囊炎，更甚凍結肩時，肩關節反復疼痛，白天痛晚上更痛，晚上睡不著，并且肩關節主被動活動困難，抬不起肩膀，梳不到頭發，做不好事情，整天郁郁寡歡。

2.到處找鄉村土醫生尋求神藥秘方，錢花得不少，藥吃不少，胃都吃壞了，但是依然效果不好。

3.另外肩袖在肱骨的止點處血供差，一旦出現肩袖損傷，很難自我修復！同時肩關節在日常生活中仍在活動，而活動中反復撞擊，最開始破口小的時候如果你不聞不問，那么隨著撞擊增加和退變加重，到后面成為一個大撕裂，就顯得更難處。

4.剛開始破口小的時候，手術處理方便；只需幾個1cm小的微創傷口就能解決根本問題，費用少，療效好；但當你不聞不問，破裂口越來越大，小肩袖撕裂發展為巨大肩袖撕裂時，手術難度增加，費用也增加，縫合后的手術效果也沒有那么好了；最終肩袖破裂到難以修復的地步，只能行肩關節置換，后悔都來不及，何必呢？

綜上，還是建議有明顯疼痛和功能障礙的肩袖損傷的患者，早期手術治療！

當然，說到此，很多人會問，難道保守治療真的不行嗎？

1.對于一些年輕患者，外傷導致小的肩袖撕裂，因為血供相對豐富，有愈合的可能，是可以保守治療的。

2.然后還有一些功能性肩袖損傷的老年患者，比如肩關節有點疼痛，肩關節核磁檢查有肩袖撕裂，但是肩關節的活動不受影響，可以嘗試保守治療。

七、肩袖損傷做手術嚴不嚴重？?

做手術嚴不嚴重？危不危險？麻不麻煩？受不受得住？后遺癥多不多？之類。

肩袖損傷手術首先修補損傷的肩袖，就是要把破口縫好補好，然后讓它慢慢愈合得像以前好的時候一樣；其次要去除引起肩袖破裂的原因，比如有部分肩袖主要是肱骨大結節與肩峰撞擊引起肩袖反復摩擦而損傷，那么手術就會把肩峰及大結節增生的骨贅或者本身發育不好的肩峰前緣用磨鉆給打磨掉，如何存在SLAP損傷，會將肱二頭肌長頭腱轉位固定等等，這樣可以充分的降低肩袖再撕裂的概率。當你肩袖修愈合好，肩關節疼痛緩解你可以活動了，并且手術也解決引起肩袖再損傷的問題，你自然不再郁郁寡歡。

關節鏡微創手術傷口

那么，隨著肩關節鏡技術的發展，目前大部分的肩袖修補手術都是在關節鏡下進行，也就是所謂的“打孔做”的手術，屬于微創手術，手術操作要求雖高，但是對病人損傷小，不需過度擔心。術后四周只需佩戴一個肩關節外展支具戴一戴，結合醫生指導的術后康復訓練，原則上2-3月就好得比較徹底，一般3-6月后就可以恢復既往的體力活動。因此，總體來說，肩袖修補手術一般來說是受得住的，非常安全的。?

破裂的肩袖和縫合后的肩袖。

骨科運動醫學與關節鏡病區

骨科運動醫學治療范圍不僅包括運動導致的損傷，還包括人體骨骼運動系統的急慢性損傷的防治，包括肌肉、肌腱、骨、韌帶、軟骨損傷等。以恢復運動功能，早期康復為主旨，以微創和關節鏡技術為主要手段，致力發展四肢關節的微創精準治療。

運動醫學是看哪些方面疾病呢？

一、膝關節

1.前、后交叉韌帶損傷，內、外側副韌帶損傷，多發韌帶損傷（膝關節脫位）

2.各類半月板損傷、盤狀半月板損傷的特色治療

3.膝關節及周圍骨折微創治療

4.髕骨脫位、膝關節軟骨損傷、髕骨軟化癥、髕腱止點炎、腘窩囊腫、膝關節游離體

5.各種疾病引起的膝關節滑膜病變(如軟骨瘤、色素沉著絨毛結節性滑膜炎)、化膿性膝關節炎。

6.膝關節骨性關節炎保膝治療（關節清理術、HTO等）；

二、肩關節

1.肩峰撞擊癥

2.肩袖損傷

3.凍結肩(又名粘連性關節囊炎)

4.肩關節滑膜炎、軟骨瘤等

5.肩關節脫位不穩

6.肩袖鈣化性肌腱炎

7.肩鎖關節脫位

8.肱骨大結節撕脫骨折

9.肩關節盂、肩胛骨骨折

10.肱二頭肌長頭肌腱炎；

三、肘關節

1.肘關節骨性關節炎、游離體

2.網球肘(肱骨外上髁炎)

3.肘關節類風濕、滑膜炎

4.肘關節僵硬、肘關節異位骨化

5.肘關節脫位、肘關節周圍骨折

四、踝關節

1.跟腱斷裂

2.踝關節撞擊癥

3.距骨軟骨損傷

4.急慢性踝關節扭傷、踝關節不穩

5.副舟骨、平足癥、跟痛癥、跟腱止點炎，Haglund畸形、跟距骨橋

6.踝關節炎關節鏡下融合術

7..踝關節、跟骨骨折微創治療

同傳統骨科相比，運動醫學科的特色有哪些？

1、采用全關節鏡下或關節鏡輔助下的微創技術，開展各種關節、軟骨、肌腱、韌帶損傷等疾病的診斷及治療，并提供精準的術后康復；

2、手術創傷小，療效好，病人恢復快，痛苦少，平均住院日短，節省手術費用，減少病人經濟負擔。

3、對沒有手術指征的患者，運用理療、康復等保守治療手段，加速病人康復進程。

4、對患者提供科學的運動方式指導， 幫助您有效保護關節，避免病變進一步發展。

（文/圖 骨科運動醫學與關節鏡病區 李明志）