說起甲狀腺癌大家并不陌生，甲狀腺癌的常見分型有4種，分別是甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡樣癌、甲狀腺髓樣癌以及甲狀腺未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌是目前最常見的頭頸部腫瘤，約占甲狀腺癌的85%，近年來，甲狀腺乳頭狀癌發病率也逐年增加，但是其也是惡性程度相對較低的，所以一旦確診甲狀腺乳頭狀癌也不必過于擔心，其一般也沒有什么癥狀，大多是由于體檢發現的，只有癌灶較大時，才會出現吞咽困難，呼吸不暢等壓迫性癥狀，少部分也會有聲音嘶啞等不適。

根據2024年甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識指出，手術切除是甲狀腺乳頭狀癌的經典傳統治療方法，總體預后良好，文獻報道術后腫瘤進展率 2.0%~13.6% ，5 年 生 存 率 98.9%~100% ，10 年 生 存 率 94.3%~ 98.3%。很多患者誤以為手術切除癌灶后就可以完全治愈了，不需要任何干預及后續治療，殊不知這樣的想法大錯特錯，甲狀腺癌術后TSH抑制治療可以有效的的降低腫瘤的復發，所以變得尤為重要。

何為TSH抑制治療？

甲狀腺乳頭狀癌是TSH依賴性腫瘤，TSH能夠刺激表達TSH受體的正常甲狀腺細胞及癌細胞，導致可能殘存的正常甲狀腺組織和癌組織異常增生，增加復發的可能性。因此，TSH抑制治療是甲狀腺乳頭狀癌術后的重要環節，即術后患者需要補充外源性甲狀腺激素，臨床上有優甲樂和雷替斯兩種，可以抑制TSH的分泌，這樣就達到了抑制腫瘤生長的目的。

比如，臨床上有一些患者，確診為甲狀腺乳頭狀癌，經過外科手術切除后，有可能在其甲狀腺其他部位或者頸部淋巴結，再次出現乳頭狀癌或者轉移，這種情況下，實施規范的TSH抑制治療，可以有效的抑制腫瘤細胞繼續生長，從而降低腫瘤的復發。

針對不同人群，在手術切除之后，需要對患者本身做一個全面評估。一般從兩方面進行評估，其一根據患者腫瘤復發風險，分為高危、中危及低危三類。其二根據患者使用甲狀腺激素治療會對患者造成什么影響，比如說可能會增加骨質疏松癥的風險或者對心血管的影響等，一般用藥量越大，對患者影響越大。對于不同危險程度的患者，用藥劑量及TSH抑制目標需要因人而異，所以每一位甲狀腺癌術后患者都需要一個個體化、規范化治療方案。

不規范的TSH抑制治療，可能會導致藥物性甲亢，可能會加重心肌缺血，誘發心絞痛及房顫等，尤其是老年患者，增加心血管不良事件的發生，甚至死亡風險；也可能會增加絕經后婦女骨質疏松的發生率，導致病理性骨折的發生。所以規范的TSH抑制治療，變得尤為重要。

醫院針對于甲狀腺患者，尤其是甲狀腺癌外科術后需要規范化治療及管理患者的需求，于2023年成立了甲狀腺專病門診，也是全院關于甲狀腺疾病唯一專病門診，此門診皆有內分泌科高年資醫師坐診，將給您一個更加規范、專業、個性化診療方案，守護您的甲狀腺。

目前常規開展：

（1）甲亢的內科治療及微創消融治療；

（2）甲減的內科治療及管理；

（3）超聲引導下甲狀腺良性結節及甲狀腺乳頭狀癌微創消融治療；

（4）超聲引導下甲狀腺細針（粗針）穿刺活檢術；

（5）甲狀腺囊腫抽液硬化治療；

（6）亞急性甲狀腺炎內科治療及局部免疫調節治療；

（7）橋本氏甲狀腺炎內科治療及微創減容治療；

（8）妊振期及兒童甲狀腺功能異常的內科治療；

（9）甲狀腺癌外科術后TSH抑制治療及管理；

（10）乳腺腫物及體表腫大淋巴結粗針活檢術。

醫師提醒，關于甲狀腺患者術后服藥的問題，請大家一定要重視，最根本的原則是：謹遵醫囑、按時按量服藥、定時復查，一旦身體出現異常情況，立刻咨詢、面診自己的主管醫生，請切記：一定不要擅自停藥或更改劑量！

咨詢地址：臨泉縣人民醫院南區門診三樓內科診區一甲狀腺專病門診

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（文/圖 內分泌科二病區 李業雷）