近日，臨泉縣人民醫院消化內科、內鏡室、泌尿外科、麻醉科等科室密切協作，成功完成醫院首例巨大胃結石胃鏡下鈥激光碎石及取出術。

病例分享

 一胃柿石患者因“腹痛”就診，患者發病前有大量柿子食用史，胃鏡檢查中發現胃腔巨大結石，約6cm大小橢圓形結石。

    胃石癥的治療方法主要有藥物治療、內鏡下治療和手術治療。內鏡下治療是一種最為經濟、安全、有效的治療辦法，但患者胃結石較大，且表面質地較硬，傳統在胃鏡下通過特制器械將胃結石絞碎的辦法難度較大、很難成功。

    消化內科主任鐘錦玉了解到泌尿外科輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術非常成熟，但不確定的是，用鈥激光把胃結石表面打碎，再通過傳統辦法將胃結石取出，是否可行？是否安全？帶著疑問，鐘錦玉與泌尿外科劉永峰（主持工作）溝通交流。劉永峰表示，鈥激光熱損傷帶寬度僅為0.4~0.8mm，對周圍組織幾乎無損傷，操作非常安全，同時，泌尿系結石質地硬度較胃結石更加堅硬，鈥激光對于胃結石完全可行。

     隨后，兩科團隊共同制定手術方案，建議患者行胃鏡下鈥激光碎石術，即在胃鏡下，將鈥激光光導纖維經胃鏡活檢管道送入，發射激光，使結石逐漸碎裂崩解，再用傳統辦法將裂開的胃結石絞碎，通過網籃及活檢鉗取出。

     10月15號，由內鏡中心負責人、副主任醫師李超杰，泌尿外科主任醫師歐春苗、內鏡中心護士長王晶晶等醫護人員組成的手術小組，按照既定步驟，經過2個多小時的努力，成功為該患者實施了胃鏡下胃結石鈥激光碎石術，將胃結石切割取出。

     術后患者無消化道出血、感染及穿孔等并發癥，病情平穩。

     巨大胃結石胃鏡下鈥激光碎石術屬微創手術，創傷小、并發癥少、術后恢復快，是治療胃結石的一種安全、有效、經濟的實用方法。此例手術的開展，填補了本地技術空白，使得臨泉縣人民醫院成為當地少數掌握該技術的醫院之一，為本地胃結石患者提供了新的選擇。

知識鏈接

     胃結石并不是真正的石頭，胃石是由進食某些不能消化的食物，在胃內與胃黏液凝結而成的硬塊。胃鏡檢查可以直觀的發現胃 結石。

      胃結石的分類根據其病變來源主要分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性性胃石。其中以植物性胃石最為多見。

      植物性胃石是植物中的鞣酸、果膠等在胃酸的作用下，與食物中的蛋白質結合形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃內，并與植物纖維結合形成的混合物。最常見的植物性胃石包括柿石、山楂石和黑棗石。

      其中柿子致病最為常見。柿子含有較多的鞣酸及果膠。鞣酸可以跟胃蛋白酶、胃脫落上皮等結合，形成很難溶于水的鞣酸蛋白；在胃的收縮和舒張下，鞣酸蛋白又能跟柿子中的果膠形成黏稠膠狀物；黏稠膠狀物繼續與其他食物殘渣凝結成塊，越積越大，大到無法穿過幽門括約肌進入小腸，就滯留胃中，形成“胃柿石”。

胃結石的預防

      最重要的就是注意飲食習慣，盡量避免空腹或者過量食用含有鞣質的水果，如柿子、山楂、黑棗等，如要食用，要注意：

     ▲不要空腹或者飲酒時食用柿子、山楂、黑棗等，盡量餐后食用?？崭够蝻嬀坪鬆顟B下，胃酸分泌量會增多，柿子中的鞣酸更容易在胃酸的作用下形成胃柿石。

     ▲不要食用發澀的柿子和柿子皮，這兩種鞣酸含量高。

     ▲不要一次食用太多。

     ▲避免跟魚蝦蟹肉等高蛋白飲食同時食用。

     ▲避免與酸性水果同時食用，比如橘子、獼猴桃等。

     ▲特殊人群盡量不吃，胃動力差的特殊人群，比如老年人、小孩，還有食管、胃部手術后的患者

胃柿石的癥狀胃柿石癥的發病分急性和慢性兩種。

     急性型：在大量吃柿子后半個小時就可出現癥狀，上腹部有沉墜感，脹滿、惡心嘔吐，嘔吐物中有碎柿塊，也可嘔血；在柿石的刺激下，還可產生慢性胃炎、胃潰瘍和胃功能紊亂。

     慢性型：病程超過六個月才為慢性型，慢性型的癥狀與潰瘍或慢性胃炎相似，如食欲不振，消化不良、上腹疼痛、反酸燒心等。柿石較大的病人，在上腹部可摸到腫塊。

     當出現上述癥狀時要及時就診，就診電話3962031。

（文/圖  消化內科 張磊）