鼻衄，也就是俗稱的“鼻出血”。冬天天干物燥，空氣寒冷，容易引起鼻腔黏膜損傷，導致鼻出血。盡管絕大多數鼻出血并不嚴重，但如果處理不當，也會造成很多煩惱，嚴重時甚至對身體健康造成很大傷害，需要認真對待，切不可掉以輕心。

12月2日上午，縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科主任王元付通過ppt結合多年臨床經驗，為大家講解鼻出血有關健康知識。

什么是鼻出血？

常由鼻、鼻竇疾病引起,以及某些影響鼻腔血管狀態和凝血機制的全身性疾病所致，是臨床常見癥狀和急癥之一。

鼻出血全身因素有哪些？

動脈壓或靜脈壓增高，出、凝血功能障礙或血管張力改變

⑴ 急性發熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹、瘧疾、鼻白喉、傷寒和傳染性肝炎等。由于高熱患者體溫過高及血管神經功能障礙，以致毛細血管破裂出血。

⑵ 心血管疾病：高血壓、動脈硬化和充血性、心衰等（老年人多見），高血壓，血管硬化、和充血性心力衰竭等，均可因一過性動脈壓升高而發生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回縮、力和收縮力減弱，破裂后常不易愈合，而致反復出血不止。

⑶ 血液病：

①凝血機制異常：如血友病、白血病、纖維蛋白形成障礙、異常蛋白血癥（如多發性骨髓瘤）、膠原性疾病和大量應用抗凝藥物后等。②血小板質或量的異常：如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血。

⑷ 營養障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏，可致毛細血管壁脆性和通透性增加。此外維生素K與凝血酶原形成有關，缺乏時凝血酶原時間延長，易發生鼻出血。

⑸ 肝、腎等慢性疾病和風濕熱：肝功能損害影響凝血酶原和纖維蛋白原合成，致凝血功能障礙。尿毒癥易致小血管損傷。風濕熱患兒的鼻出血系由高熱及鼻粘膜血管脆性增加所致。

⑹ 中毒：磷、汞、砷、苯等化學物質可破壞造血系統功能，凝血機制紊亂，血管壁易受損傷。長期服用水楊酸類藥物可致凝血酶原減少易致鼻出血。

⑺ 遺傳性出血性毛細血管擴張癥：易反復發生鼻出血，多數以鼻出血為首發癥狀，此病為顯性遺傳性疾病，常有家族性易出血史。

⑻ 內分泌失調：見于女性。

鼻出血如何治療

采取綜合治療措施。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因檢查和治療。一般處理：鎮靜；半臥位；休克先處理。 常用止血方法：

（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻內窺鏡檢查

  臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。

（2）燒灼法:適用于反復小量出血且能找到固定出血點者。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼, 射頻、微波、激光治療等。

（3）填塞法:用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海綿、明膠止血海綿或纖維蛋白綿等。不可吸收材料如膨脹海綿、凡士林油紗條、紅霉素紗條、碘仿紗條和氣囊或水囊等。可分為前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。

⑷ 血管結扎法：對以上方法未能奏效的嚴重出血者采用此法。中鼻甲下緣平面以下出血者可選擇結扎上頜動脈或頸外動脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，選擇結扎篩前動脈；鼻中隔前部出血者可選擇結扎上唇動脈。

⑸ 血管栓塞法：又稱數字減影血管造影,經前后鼻孔填塞仍不能止血的嚴重鼻出血可采用此法。臨床上較少用。

全身治療:鎮靜劑，止血藥，維生素C、K4、P，糾正貧血和抗休克等處理。

鼻出血如何護理？

1、心理護理     

熱情接待并安慰病人、消除病人因出血而產生的緊張、焦慮的情緒，必要時可酌情給予鎮靜劑    

2、病情觀察    

密切觀察病人的脈搏、血壓、呼吸等生命體征的變化   

3、體位護理    

病人取坐位或半臥位，頭偏向出血側。休克取平臥頭低位，并注意保暖    

4、飲食護理   

 酌情給予冷流質或半流質飲食，避免辛辣及刺激性食物，止血后注意補充高維生素、高蛋白飲食   

5、止血護理    

準備藥品器械、配合醫生止血

（文/圖  門診部  李蓓蕾）