腦血管疾病是目前人類三大死因之一，我國每年死于腦中風者有160萬之眾。隨著醫學科學的進步，腦梗死的治療也獲得了飛速發展，醫學理論和臨床實踐都認為，超早期溶栓是腦梗死治療的關鍵。如果在發病后6小時內進行溶栓治療，那么癱瘓的肢體就可能完全恢復正常；相反，如果錯過了這個時機，那么癱瘓肢體的恢復將十分困難，甚至遺留下終身癱瘓，這可真是“機不可失，失不再來。”

臨床上腦梗死指的是什么？

腦梗死是由于腦動脈管腔在短期內出現狹窄或閉塞，導致所供應的腦組織發生缺血缺氧性變性或死亡，出現相應的神經功能受損表現，稱為急性缺血性腦血管病，也稱缺血性腦卒中。腦梗死是指局部腦組織因供血障礙而發生的缺血性壞死，其根本原因是在顱內或顱外動脈狹窄或閉塞下，側支循環又不足以代償供血，而導致局部腦組織發生缺血性壞死。另外，單純的缺氧或低血糖也可導致腦梗死的發生。

腦血栓的病因和發病機制是什么？

最主要是動脈管壁病變。最常見的為動脈粥樣硬化，其次為各種原因引起的動脈炎，使動脈血管壁發生變性、損害。動脈壁病變是血栓形成的關鍵因素。如果沒有動脈壁的異常，其他血液成分變化或血流動力學異常一般不易導致腦動脈血栓形成。

腦血栓臨床都有哪些表現？

動脈粥樣硬化性腦血栓形成好發于中老年人，主要發生于50歲-70歲，男性多于女性，冬春季多發，多在靜態下發病，尤其有不少患者在夜間發病。近90\%患者可詢問出患有高血壓、糖尿病或高血脂史。腦血栓形成局灶性損害的癥狀和體征則取決于血栓形成的動脈。

頸內動脈血栓形成。血栓在頸內動脈形成的部位以頸總動脈分叉處、頸動脈竇部及虹吸部最多。病因主要為動脈粥樣硬化。頸內動脈血栓形成的典型表現為同側眼睛失明；對側偏癱，上下肢癱瘓的程度相同；對側偏盲；在優勢半球發生者還出現失語、失讀、失算、失寫等言語障礙；少數患者伴有病變側頭痛。由于頸內動脈為大的主干，有的患者在發病后3-5天因大片腦梗死，而出現顱高壓癥，重者發生腦疝而致死。

臨床上診斷腦梗死疾病，一般都做什么檢查？

CT掃描：腦血栓形成后的24小時內，腦CT掃描大多數顯示正常。在24小時以后，可逐漸顯示出梗死區為低密度影，邊界不清。另外MRI檢查對腦梗死的診斷價值更大；多普勒超聲：經顱多普勒超聲可了解顱內動脈血流情況，但結果可靠程度與操作者關系很大。

腦血栓依據哪些標準進行診斷與鑒別？

腦血栓形成的診斷主要有以下幾點：

①多發生于中老年；

②靜態下發病多見，不少患者在睡眠中發病；

③病后幾小時或幾天內達高峰；

④面、舌及肢體癱瘓、共濟失調、感覺障礙等定位癥狀和體征；

⑤腦CT提示癥狀相應的部位有低密度影或腦MRI顯示長T1和長T2異常信號；

⑥有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病及腦卒中史；

⑦病前有過短暫性腦缺血發作者。

現在臨床上采用什么原則治療腦血栓？

腦血栓形成的治療原則是盡量解除血栓及增加側支循環，改善缺血梗死區的血液循環；積極消除腦水腫，減輕腦組織損傷；盡早進行神經功能鍛煉，促進康復；防止復發。腦血栓形成的恢復程度取決于腦梗死的部位及大小，側支循環代償能力和神經功能障礙的恢復效果。在腦血栓形成的早期，有條件時，應盡早進行溶栓治療，如果喪失上述機會或病情不允許則進行一般性治療。在藥物治療中，如果病情已經穩定，應盡早進行康復治療。不論是完全恢復正常或留有后遺癥者，應長期進行綜合性預防，以防止腦血栓的復發。

最重要的也是效果最好的溶栓治療：

1、急性腦梗死溶栓治療的目的。溶栓治療的目的就是在缺血腦組織出現壞死之前，溶解血栓、再通閉塞的腦血管，及時恢復供血，從而挽救缺血腦組織。

2、栓治療的時間窗。局部腦缺血中心缺血區很快發生壞死，只是缺血周邊半暗帶區對缺血的耐受時間較長。溶栓治療的主要目的是挽救那些尚未壞死的缺血周邊半暗帶腦組織。3小時內絕大多數患者采用溶栓治療是有效的；發病3-6小時大部分溶栓治療可能有效。

如果患者錯過了溶栓治療機會的話，那么剩下的治療就是被動的保守治療了，但總的來說治療效果都是欠佳的，而且大部分都會留下不同程度的后遺癥和殘疾。

康復治療：主張早期進行康復治療，即使在急性期也應注意到癱瘓肢體的位置。病情穩定者，可以盡早開始肢體功能鍛煉和語言訓練。這既可明顯地降低腦血栓形成患者的致殘率，也可減少并發癥和后遺癥如肩周炎、肢體攣縮、廢用性肌萎縮、癡呆等。

怎樣做好腦梗死的預后與防治？

對于腦血栓形成患者來講，主要仍在于預防。尤其在發病后，容易復發，且每次復發均較前一次嚴重。一般認為發病第三次時，近100\%留有不同程度的后遺癥。預防復發是綜合性的，除了長期應用腦血管病藥物外，應積極治療導致腦血管病的內科疾病，生活上應低糖、低脂和低鹽飲食，防治過度疲勞和情緒波動等。

腦卒中是成年人的常見疾病，具有高死亡率、高致殘率、高復發率、高醫療支出等特點。一旦發病將會給家庭和經濟上帶來沉重壓力。讓人們了解腦卒中的危險因素及致病能力以及明確防治腦卒中途徑和手段，對于該病的臨床治療都有重要意義。

腦卒中防治重點是預防，對病人及家屬的健康教育至關重要，做好一級預防或二級預防是我們共同的責任。