導讀

由于天氣降溫、晝夜溫差大、空氣質量明顯變差等因素，讓許多孩子扛不住了，導致目前呼吸道感染病人明顯增多，最多的病癥就是上呼吸道感染，俗稱“感冒”，具體表現以咳嗽多見。孩子的每一聲咳嗽都揪動著家長的心，“感冒為什么會咳嗽呢”、“咳嗽都吃了幾天藥了沒效，輸液吧”、“感冒后不發熱了，還咳嗽，是不是咳成肺炎了”……家長諸多的擔憂與疑問，門診醫生一遍一遍解釋，仍不能讓家長釋懷，也就導致了家長帶著孩子一趟趟往醫院跑，甚至會要求輸液，不僅增加門診工作壓力，還使孩子身心受到損傷。因此有必要讓家長更好弄清感冒后咳嗽相關的問題，減少盲目與避免過度治療。

感冒后的咳嗽有哪些臨床特點？

典型的感冒常表現為發熱3天左右，體溫就逐漸正常了，但是咳嗽常會持續一段時間，且感冒后的咳嗽特點歸納起來大致為：起初在白天咳嗽明顯，每次1-2聲，次數不多，偶有個別孩子在進食時刺激咽喉就出現咳嗽伴嘔吐的現象，2-3天后有個咳嗽加重過程，不僅白天次數增多了，夜里也會出現咳嗽，再持續3-5天后咳嗽才開始減輕夜間基本不咳嗽，白天也僅咳嗽幾次。整個過程基本上在2-4周左右。在此過程中，咳嗽基本不影響孩子的飲食和睡眠。其中有一小部分孩子在感冒后咳嗽1-2周之后，咳嗽一直存在，但僅表現為晨起或者夜間睡覺后咳嗽一陣，白天基本不咳嗽；或者在涼空氣與煙塵刺激、哭鬧、跑步等刺激后咳嗽明顯的現象。

感冒后為什么出現咳嗽？

感冒后出現一段時間咳嗽，其實原因很簡單，歸納起來主要是以下幾方面：

①局部炎癥損傷所致：感冒時，鼻腔、咽喉等部位感染而導致粘膜發炎，即粘膜細胞腫脹，同時局部出現分泌物增多，就會刺激這些部位的咳嗽感受器導致咳嗽。因為各種病原導致損傷的粘膜修復需要一個過程，再加上局部分泌物存在，導致咳嗽會持續一段時間。

②鼻涕后滴刺激所致：部分孩子感冒后，鼻涕持續存在。鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，白天由于孩子處站立位置時，鼻涕順著鼻腔就會向前流出，而當晚上睡覺后，鼻涕在鼻腔后部集中，

向后流到咽喉以及氣管分叉處，因此晨起時會出現一陣咳嗽，讓家長感覺孩子喉嚨中有“痰”，實質上，這種所謂的“痰”是鼻涕。

③氣道高反應所致：感冒后造成氣道高反應發生的原因在于，一方面病原可作為變應原刺激機體產生特異性IgE抗體，這些炎癥介質既能導致炎癥，也能導致過敏；而過敏，也是夜間咳嗽明顯的原因；另一方面病原感染可直接造成氣道上皮細胞損傷，黏膜下感覺神經末梢暴露，喪失呼吸道正常的保護作用，使神經敏感性增強。另外，呼吸道的病毒或細菌感染亦可促使氣道神經功能紊亂，表現在β2腎上腺素能受體的功能降低及刺激M2受體引起膽堿能神經亢進，最終導致了氣道高反應。但感冒后引起的氣道高反應是暫時的，約持續6~8 周。

如何理性處理感冒后的咳嗽？

實質上要知道感冒時咳嗽是人體的一種防御機制，是機體為了向外排除分泌物、排除病原，避免這些“臟”東西進入肺部的，往往咳嗽程度較輕，力度也不大，且聲音在咽喉這個部位。而且全身癥狀不重，一般不影響孩子的飲食與睡眠，家長不要過度擔憂，一般不需要積極止咳處理。那么家長該如何應對孩子感冒后的咳嗽，應把握以下幾方面：

1、做好基礎護理工作

①保持室內空氣流通與濕度。

②讓孩子多休息、多喝水。

③避免香煙、油煙刺激。

④避免帶孩子去公共場所。

2、咳嗽的治療

①病因治療：感冒后咳嗽在治療上重點還是病因治療，針對病原選擇相應的藥物。如果考慮肺炎支原體感染所致，可使用阿奇霉素；如果考慮細菌感染，可以選擇阿莫西林克拉維酸鉀，或者頭孢克洛、或者頭孢羥氨芐等；但如果是病毒感染，那就沒必要用抗生素了，用了只會增加副作用而已，只需慢慢等待了。

②針對性霧化治療：局部氣道炎癥明顯，或者存在氣道高反應時，霧化是有效的。通過霧化激素能在局部對抗呼吸道粘膜處的炎癥，促進恢復；而且支氣管擴張劑能解除氣道的痙攣，擴張氣道，利于氣道分泌物排出，從而減輕咳嗽癥狀。

③清理鼻涕治療：由于部分感冒后咳嗽的原因與鼻腔分泌物多，且向后滴注有關，所有只需要通過清理鼻涕就能治療咳嗽了。比如海鹽水洗鼻，其清理方法也很簡單。

④抗過敏治療：前面講到部分孩子接觸涼空氣、煙塵就會咳嗽，或者夜間咳嗽明顯，考慮與過敏以及氣道高反應有關，有時僅使用霧化，效果不佳。加用抗過敏藥，是可以的。甚至可聯合抗白三烯藥物（順爾寧），效果更好。

⑤避免盲目輸液與過度使用止咳藥：如上所述，感冒后的咳嗽自然病程時需要一個時間過程的，只要咳嗽不影響孩子正常飲食與睡眠，不要盲目追求所謂的“輸液快”、“多開幾種止咳藥效果會更好”的錯誤觀念，這樣只會增加藥物的副作用，更多的是家長自己的心理安慰而已。事實上，臨床上很多感冒后咳嗽輸液的病案，其臨床治愈時間也不是2-3天啊……

3、要引起家長重視幾種咳嗽現象：

雖然說咳嗽是一種保護性反射動作，但過于頻繁的咳嗽導致以下幾種情況時，要引起家長重視。

①咳嗽導致嘔吐，影響孩子正常飲食

②夜間總是咳醒，影響孩子睡眠

③咳嗽導致孩子胸痛、精神不好現象

如果出現以上癥狀了，那提示這些咳嗽就不是好咳嗽了，那么在家護理與止咳，不一定能解決問題了，需要醫生進一步判斷咳嗽的原因。

（作者：兒科 陳學高）