提到類風濕關節炎，很多人都會覺得熟悉，但一說卻又是錯的，可以說也是陌生的，今天就從以下幾個方面帶大家了解類風濕關節炎。

▲早期類風濕關節炎，可見關節腫脹，無畸形。

1. 關節痛就是類風濕關節炎嗎？

很多人認為關節疼痛就是類風濕關節炎，但其實風濕性疾病中有很多疾病像痛風、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、骨關節炎，甚至骨質疏松都會出現關節疼痛。

但也不能說大家的認識是完全錯誤的，這其實是受到咱們中醫文化的深刻影響，在中醫經典《素問·痹論》中，將以關節肌肉疼痛、腫脹為主要表現的疾病稱為“痹”，又說“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出痹病的致病原因是外來的風、寒、濕三種邪氣，所以風濕病在中醫里也就稱為“風濕”、“痹病”。

而西醫傳入我國后，風濕多與免疫性疾病相近而同歸為風濕病，但并不是完全相同，人們有時也就免不了會混淆。

2. 關節變形就是類風濕關節炎嗎？

很多人都知道類風濕關節炎是“不死的癌癥”，會出現關節的變形。那么關節變形就是類風濕關節炎嗎？

我們看下面兩張圖，是兩種典型的關節變形。

左邊的是類風濕關節炎，它的關節變形主要在近端指間關節；右邊的是骨關節炎，它的關節變形主要在遠端指間關節。

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，首先表現為滑膜炎和血管翳形成，再逐漸出現關節軟骨和軟骨下骨的破壞。主要累及小關節，如手、腕關節，呈對稱性。

而骨關節炎是一種以關節軟骨退變、破壞為主要表現的關節退行性疾病。軟骨早期出現變性，然后逐漸磨損直至缺失，同時出現關節周圍的骨質增生、軟骨下骨硬化或囊性變等改變。主要累及大關節或負重關節，如膝、髖關節。

3. 類風濕因子升高就是類風濕關節炎嗎？

風濕三項在體檢項目或臨床關節疼痛的檢查中被廣泛用到，臨床上也經常有拿著升高的類風濕因子報告來問是不是得了類風濕關節炎，有的甚至沒有關節疼痛。

類風濕因子主要存在于類風濕關節炎患者的血清和關節液中，雖因類風濕關節炎而命名，但它可以出現在其他疾病中，如干燥綜合征、慢性乙肝感染、血液病等。5%的健康人群也可檢測到類風濕因子。所以，缺乏特異性。

目前診斷類風濕關節炎特異性較高的指標叫抗環瓜氨酸肽抗體（CCP），特異性高達96%，甚至可以用于早期類風濕關節炎的診斷。

雖說類風濕因子升高未必是類風濕關節炎，但是高滴度的RF（≥正常值上限3倍），還是要結合患者病史及查體，認真排查風濕性疾病的可能。

4. 類風濕關節炎關節疼痛好了就不需要繼續服藥了嗎？

很多類風濕關節炎患者經過治療后關節疼痛能很快得到緩解，有些人就認為病治好了或者擔心藥物副作用而停藥，然后關節疼痛就會反復出現甚至加重。

其實類風濕關節炎像高血壓、糖尿病一樣，都是慢性疾病，即使現在有了更高效的生物制劑，也沒有哪一種藥物能夠徹底治愈。患者關節受累如不及時控制，就會出現不可逆的骨質的損害，關節變形、功能喪失，生活失去功能，最終殘疾。

所以，如果確診了類風濕關節炎，一定要聽從醫生的建議，按時服用藥物，定期復查以評估病情及是否有肝腎損傷，在醫生的指導下減停藥物。

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（風濕免疫科：李海坤）