定義

1．中醫(yī)定義：暑厥是指在長夏季節(jié)，感受暑熱之邪，傷津耗氣而驟然發(fā)生的以高熱、汗出、煩渴、乏力或神昏、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)的急性熱病。

2．西醫(yī)定義：中暑（heatstroke）是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。

診斷

（一）疾病診斷

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001．2～94）及新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)》（姜良鐸主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。

1．盛夏酷暑季節(jié)，高溫作業(yè)環(huán)境而突然發(fā)病，有明確感受暑熱的病史。

2．癥狀

（1）發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶。

（2）煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降。

（3）重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。

（二）分類診斷

1．先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。

2．輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。

3．重度中暑：

（l）中暑高熱（熱射病）：體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，散熱困難，體內(nèi)積熱過多所致。開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在 40℃以上。

（2）中暑衰竭（熱衰竭）：由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。

（3）中暑痙攣（熱痙攣）：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血 鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。

（4）日射病：因過強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。故發(fā)生劇烈的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，眼花，煩躁不安，意識障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐昏迷。體溫可輕度升高。上述情況有時可合并出現(xiàn)。

（三）證候診斷

1．陽暑：頭昏頭痛，心煩胸悶，口渴多飲，全身疲軟，汗多，發(fā)熱，面紅，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

2．暑厥：昏倒，不省人事，手足痙攣，高熱無汗，體若燔炭，煩躁不安，胸悶氣促，或小便失禁，舌紅，苔燥無津，脈細(xì)促。

3．暑風(fēng)：高熱神昏，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，皮膚干燥，唇甲青紫，舌紅絳，脈細(xì)弦緊或脈伏欲絕。

治療方案

（一）現(xiàn)場急救措施

1．搬移：迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。

2．降溫：患者頭部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水進行全身擦浴，然后用扇或電扇吹風(fēng)，加速散熱。有條件的也可用降溫毯給予降溫。但不要快速降低患者體溫，當(dāng)體溫降至38℃以下時，要停止一切冷敷等強降溫措施。

3．補水：患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補充大量水分，否則會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。

4．促醒：病人若已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應(yīng)立即實施人工呼吸。

5．轉(zhuǎn)送：對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。搬運病人時，應(yīng)用擔(dān)架運送，不可使患者步行，同時運送途中要注意，盡可能的用冰袋敷于病人額頭、枕后、胸口、肘窩及大腿根部，積極進行物理降溫，以保護大腦、心肺等重要臟器。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥

1．陽暑

治法：清暑益氣生津。

方藥：王氏清暑益氣湯加減。西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，荷梗，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣。

中成藥：藿香正氣水，仁丹，清暑益氣丸，生脈注射液等。

2．暑厥

治法：清熱祛暑，醒神開竅。

方藥：清營湯加減。水牛角，生地，麥冬，丹參，黃連，金銀花，連翹，竹葉心。

中成藥：安宮牛黃丸，清開靈注射液，醒腦靜注射液等。

3．暑風(fēng)

治法：清熱養(yǎng)陰熄風(fēng)。

方藥：羚角鉤藤湯加減。羚羊角，桑葉，川貝母，生地，鉤藤，菊花，生白芍，生甘草，淡竹葉，茯神木。

中成藥：紫雪散，至寶丹，清開靈注射液，醒腦靜注射液，生脈注射液等。

（三）針灸治療

1．輕癥

治法：取督脈、手厥陰、陽明經(jīng)穴為主。針刺用瀉法，以泄熱祛暑。

處方：大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、委中。

2．重癥

治法：取督脈經(jīng)穴為主。針刺用瀉法，以開竅、泄熱、祛暑。

處方：水溝、百會、十宣、曲澤、委中。

（四）刮痧療法

適用于中暑輕證，用光滑平整的湯匙蘸食油或清水，刮背脊兩側(cè)，頸部，胸肋間隙，肩臂，胸窩及腘窩等處，刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。

（五）中暑的預(yù)防方法

1．躲避烈日：尤其應(yīng)避免上午10點到下午16點這段時間在烈日下行走，尤其老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出。

2．遮光防護：如打遮陽傘，戴遮陽帽、太陽鏡，涂抹防曬霜，準(zhǔn)備充足的飲料。

3．補充水份：養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，通常最佳飲水時間是晨起后、上午10時、下午3～4時、晚上就寢前，分別飲1～2杯白開水或含鹽飲料(水2～5升加鹽20克)。不要等口渴了才喝水， 因為口渴表示身體已經(jīng)缺水了。平時要注意多吃新鮮蔬菜和水果亦可補充水分。

4．充足睡眠：夏天日長夜短，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的好措施。

5．增強營養(yǎng)：營養(yǎng)膳食應(yīng)是高熱量、高蛋白、高維生素A 、B1 、B2 和C。平時可多吃番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。

6．備防暑藥：隨身攜帶防暑藥物，如人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、無極丹等。一旦出現(xiàn)中暑癥狀就可服用所帶藥品緩解病情。

7．適時查體：提倡每年暑期來臨前行健康體檢。凡發(fā)現(xiàn)有心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、持久性高血壓、潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肺氣腫、肝腎疾病、甲狀腺機能亢進、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、重病后恢復(fù)期及體弱者，要增強防護意識，不宜從事高溫作業(yè)。

（供稿/急診醫(yī)學(xué)科 吳會松）