當前合理使用抗菌藥物是每位臨床工作人員都非常重視的話題，這對于降低細菌耐藥性具有重要意義。我們國家對于臨床抗菌藥物的使用多采用抗菌藥物使用率和使用強度兩個指標進行評判。以住院患者為例，抗菌藥物的使用率不得超過60\%，使用強度不得超過40DDDs。因此，臨床為降低抗菌藥物使用強度，可謂是想盡一切辦法。但是最近有臨床工作人員向我咨詢，在臨床選擇抗菌藥物的時候，是否需要刻意的選擇DDD值較小的抗菌藥物，以控制科室的抗菌藥物使用強度？針對于這個問題，今天做以下講解。

一、什么是DDD值？

DDD值是為抗菌藥物用于主要適應癥的成人每日常用劑量，由衛(wèi)生部根據相關規(guī)定制定。它不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。

（1）DDD值的來源于WHO，由衛(wèi)生部收錄和發(fā)布。

例如，阿奇霉素針劑的DDD值為0.5g，即成人每日的常用劑量為0.5g。

（2）給藥途徑不同，劑量不同，DDD值也有所不同。

例如，阿奇霉素  口服 DDD 0.3g；注射劑 DDD 0.5g。

（3）β內酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等，在計算其DDD時，只考慮主要藥物（如頭孢哌酮、哌拉西林）的含量，不統(tǒng)計酶抑制劑（舒巴坦、他唑巴坦）的量。

例如，頭孢哌酮的DDD值為4g，頭孢哌酮舒巴坦的DDD值也為4g。

二、什么是DDDs？

DDD數（DDDs）表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值，它反映了抗生素的用藥頻度。以頭孢哌酮舒巴坦（2：1）和哌拉西林他唑巴坦（4：1）為例。

表1 不同給藥劑量的DDDs計算

DDDs大，表示對該（類）藥的選擇傾向性大；DDDs小，則表示對該（類）藥的使用較少。DDD數(DDDs)主要反映了藥物的使用合理性問題，不會受到藥品銷售價格、包裝劑量的影響。

三、抗菌藥物的使用強度

抗菌藥物使用強度：定義為每100人天中累計消耗抗菌藥物的DDDs，常用來評價醫(yī)院或者科室住院人群暴露于抗菌藥物的廣度和強度。對于醫(yī)院來說，抗菌藥物使用強度會力爭控制在每百人天40DDDs以下，這是醫(yī)院抗菌藥物使用強度總目標。

我們回到文章開始時的問題，臨床選擇抗菌藥物的時候，是否需要選擇DDDs較小的抗菌藥物，以控制科室的抗菌藥物使用強度？這當然是不全正確的。在臨床感染患者面前，為了避免病情被延誤，臨床醫(yī)生應該根據病情和指南來合理使用藥物，而不是僅僅根據DDD值選擇抗菌藥物。

而在實際的臨床應用中，可以通過以下途徑降低降低科室的DDDs：（1）減少無指征使用抗菌藥物；（2）少不必要的聯(lián)合用藥；（3）合理的抗感染療程；（4）避免毒性、二重感染和病原體耐藥性。

因此我們得出結論，臨床應用抗菌藥物，以實際出發(fā)，合理使用為主，并不單純選擇DDD值較小的抗菌藥物，否則會延誤抗感染疾病的治療。

（文/圖 藥劑科 劉啟迪）